Тем не менее у женщин с эутиреозом, то есть у которых функция щитовидной железы сохранена, но повышены уровни антител к тиреоидной пероксидазе, отмечается повышенная частота выкидышей и преждевременных родов, и лечение заместительной гормональной терапией у таких женщин может снизить риски неудачных беременностей.
По этому вопросу пока нет единого мнения, поэтому я поосторожничаю и скажу, что назначение гормональных препаратов может рассматриваться в каждом конкретном случае индивидуально.
Лечение не рекомендовано женщинам, у которых не было выкидышей, уровни ТТГ, Т3 и Т4 находятся в нормальном диапазоне, а уровни антител повышены.
ВЫВОДЫ:
Прием йода в дозе 250 мкг/сутки показан всем беременным женщинам на протяжении всей беременности (за исключением женщин с тиреотоксикозом).
Я выступаю за скрининг и рекомендую всем женщинам без исключения исследовать уровень тиреотропного гормона в крови в первом триместре беременности (желательно до 7–8 недель).
Если уровень тиреотропного гормона повышен/понижен, проводятся дополнительные исследования на гормоны и антитела к щитовидной железе.
При установленном гипотиреозе назначается заместительная гормональная терапия левотироксином, при тиреотоксикозе в зависимости от его генеза и тяжести может использоваться (я бы заменила на «требоваться») медикаментозная терапия.
Если у вас уже были выкидыши, уровни ТТГ, Т3, Т4 в пределах нормы, а уровни антитиреоидных антител повышены, вам может быть рекомендована заместительная терапия гормонами щитовидной железы с целью снижения рисков повторных выкидышей, хотя однозначного мнения на этот счет у науки пока нет.
Тест с глюкозой во время беременности (глюкозотолерантный тест). Гестационный диабет
Вы знаете, что я на вашей стороне. Вы знаете, что я всегда за взвешенный подход и оправданность любого вмешательства, любого лекарства. Если гормоны при каких-то состояниях пить не нужно, они неэффективны, потенциально опасны, я об этом пишу, также пишу о тех случаях, когда они нужны и показаны.
Я за ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, и, прежде чем о чем-то заявить, я прочитываю немало информации по каждому (даже самому простому) вопросу и несу ответственность за свои слова. Я не хочу и не могу вас подводить.
Я знаю, что многие женщины намеренно отказываются от проведения глюкозотолерантного теста. А он, кстати, во всем мире входит в список обязательных обследований для всех беременных женщин без исключения, его делают и в Европе, и в Америке, и в Австралии – везде.
Многие врачи не настаивают на этом исследовании, а иногда даже возражают, потому что когда-то давно глюкозотолерантный тест не был обязательным, его делали только женщинам из группы высокого риска. Но время прошло, все изменилось, так что давайте разбираться.
Начнем издалека, а именно с обмена глюкозы.
Сегодня утром вы проснулись и съели на завтрак свой любимый круассан. Следом в вашей крови повышается уровень глюкозы, которая является основным источником энергии для клеток. Глюкоза не может проникнуть в клетку просто так, сама по себе.
Для примера: вы стоите перед дверью своей квартиры и не можете в нее попасть, потому что у вас нет ключа, вам нужен ключ или кто-то, кто сломает замок или дверь, чтобы вы зашли в свою квартиру.
Замком для глюкозы является инсулин. Глюкозы сколько угодно может быть в вашей крови, но она никогда не проникнет в клетку, если дверь туда будет закрыта. Глюкоза может вечно стоять под дверью, а клетка тем временем будет умирать от голода.
Инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой, и его основной задачей, как я уже сказала, является открытие двери в квартиру. Инсулин взаимодействует со специальными клеточными рецепторами, благодаря чему клетка становится проницаемой для глюкозы.
Если глюкоза – источник энергии для клеток, становится понятным и логичным тот факт, что во время беременности огромное количество вашей глюкозы расходуется плодом.
Плод – это огромное количество быстроделящихся клеток, которым требуется колоссальное количество энергии и питательных веществ. Вы только вдумайтесь, за девять месяцев фактически из одной клетки вырастает живой человеческий организм, состоящий из триллионов различных клеток, массой 2,5–4 кг.
Ваша глюкоза очень важна, нужна и очень ценна для плода, это источник его жизни, она помогает ему расти и развиваться правильно.
Глюкоза транспортируется к плоду через плаценту.
Для того чтобы беречь глюкозу, чтобы ее хватило и вам, и ребенку, во время беременности возникает состояние, которое называется инсулиновой резистентностью. Говоря простыми словами, глюкоза перестает реагировать на инсулин, она не «уходит» в клетки, а остается в большем количестве в крови в «свободном плавании», и за счет этого она становится более доступной для ребенка.
Поджелудочная железа не дремлет, она начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы глюкоза из крови все-таки попала в клетку. Это дополнительная нагрузка на поджелудочную железу, и в некоторых случаях она не справляется, уровень глюкозы в крови остается повышенным. Это состояние называется гестационным диабетом: глюкоза в крови есть, ее уровень остается очень высоким, но в клетки она не может проникнуть. Чрезмерно повышенный уровень глюкозы в крови «отравляет» ваш организм и пагубно влияет на плод.
Во всем мире абсолютно всем беременным женщинам рекомендуют проходить обследование на выявление гестационного диабета, потому что заболевание может протекать бессимптомно, а осложнения его очень серьезные. Среди них:
• Рождение крупного плода (макросомия). Это увеличивает вероятность кесарева сечения и травматизма в родах (например, дистоция плечиков – после рождения головки плечи ребенка застревают и не могут пройти через родовые пути, иногда в связи с этим ему делают перелом ключицы).
• Внутриутробная гибель плода.
• Неонатальная гипогликемия (когда у ребенка возникает низкий уровень глюкозы в крови после рождения).
• Преэклампсия – не менее грозное осложнение, чем все вышеперечисленные, о ней читайте в отдельной главе.
• Многоводие.
• Увеличение размеров печени и сердца у плода.
Поэтому скрининг на гестационный диабет очень важен и на сегодняшний день рекомендован во всем мире.
Если у вас есть факторы риска, то при постановке на учет (в 10–13 недель беременности) вам в идеале должны провести исследование на гликированный гемоглобин (также всем проводят исследование глюкозы венозной плазмы натощак или глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи). Этот анализ проводится с целью выявления сахарного диабета (не гестационного!), который у вас, возможно, уже существовал до беременности, и вы о нем ничего не знали.
