Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина составил > 6,5 %, диагноз сахарного (не гестационного!) диабета считается установленным – вам необходима консультация эндокринолога и лечение сахарного диабета.
Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина не превысил референсных значений, то в 24–28 недель беременности вам должны провести глюкозотолерантный тест.
Каковы же факторы риска
• Гестационный диабет при предыдущей беременности.
• Ожирение (ваш ИМТ > 30 кг/м2).
• Повышенный уровень глюкозы в анализе мочи.
• Семейная история диабета.
• Материнский возраст > 40 лет.
• Необъяснимые потери детей при предыдущих беременностях, мертворождение.
• Заболевания, связанные с повышенным риском возникновения диабета: метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, использование глюкокортикоидов, повышенное артериальное давление, повышенные уровни холестерина и его фракций.
• Многоплодная беременность.
Сроки проведения скрининга
Скрининг на гестационный диабет проводится на 24–28-й неделе беременности.
Как делается глюкозотолерантный тест
Вы приходите утром натощак и сдаете анализ крови на глюкозу. Сразу после сдачи первого анализа вы выпиваете 75 грамм разведенной в воде глюкозы. Да, напиток весьма неприятный, но вполне терпимый, можно добавить к нему пару капель свежевыжатого лимонного сока. Весь приготовленный раствор необходимо выпить за 5 минут.
После того как вы выпили раствор глюкозы, у вас берут повторный анализ крови на глюкозу через час и еще один анализ через два часа.
Таким образом, мы получаем три цифры:
• глюкоза натощак;
• глюкоза крови через час после нагрузки (выпитый вами раствор глюкозы);
• глюкоза крови через два часа после нагрузки.
Важно не голодать за два-три дня до проведения этого анализа, а питаться в привычном режиме (последний прием пищи должен быть не более чем за 14 часов до проведения теста), так как ограничение приема пищи накануне может привести к ложным результатам. Желательно отложить прием медикаментов, содержащих сахара, до окончания проведения теста. Перед проведением теста и во время него нельзя курить.
Критерии для постановки диагноза гестационного диабета
• Глюкоза натощак > 5,1 ммоль/л,
ИЛИ
• через час ≥ 10,0 ммоль/л,
ИЛИ
• через два часа > 8,5 ммоль/л.
При наличии хотя бы одного повышенного результата глюкозы крови диагноз «гестационный диабет» считается установленным.
Глюкозотолерантный тест безопасен, он не влияет на поджелудочную железу каким-то страшным образом. Многие сокрушаются на счет мощного «удара» по поджелудочной железе. Так вот, выпитое количество (75 грамм) глюкозы можно сравнить с единоразовым употреблением кусочка сладкого тортика, который вы запили 200 мл «Кока-Колы». И как вы понимаете, если мы говорим об условно здоровых людях, то каждая поджелудочная железа вполне сможет осилить такую нагрузку.
Глюкозотолерантный тест нечем заменить. Нет никаких альтернатив.
Нельзя использовать гликированный гемоглобин для диагностики гестационного диабета, потому что во время беременности этот показатель «занижается» и появляется риск ложноотрицательного результата. Гликированный гемоглобин не отражает степень повышения глюкозы в крови после еды, как на момент диагностики, так и вообще в принципе.
Пероральный глюкозотолерантный тест, проведенный на 24–28-й неделе беременности, является единственным информативным способом диагностики гестационного диабета. Альтернатив ему нет, и если они появятся – вы узнаете об этом первыми.
Лечение гестационного диабета
Очень важно вовремя выявить и начать лечение гестационного диабета, чтобы свести к минимуму риск осложнений у вас и ребенка. Поэтому делаем скрининг обязательно и не слушаем глупости о том, как это плохо, вредно и противно. Жаль, в книге нельзя пользоваться эмоджи, а то я бы в конце предложения поставила смайлик с закатанными вверх глазами.
Все начинается с питания – это первое лечение гестационного диабета.
Очень круто, если при женской консультации, где вы стоите на учете по беременности, есть врач-диетолог, который составит вам рацион.
Дам вам свои рекомендации.
1. У вас должно быть три основных приема пищи с умеренным количеством еды и три-четыре здоровых перекуса (яблоко, сыр, орехи, например).
2. Кушать нужно каждые два-три часа, чтобы равномерно распределить все потребляемые продукты в течение всего дня.
3. Желательно не пропускать основные приемы пищи и перекусы, особенно перед сном.
4. Исключите десерты, сладкую газированную воду, конфеты, пирожные, печенье, мороженое, пончики, джемы, желе, сиропы и сладкие соусы. Избегайте готовых продуктов и напитков, куда априори уже добавлен сахар: сладкий чай или кофе, лимонады, коктейли и пр.
5. Вместо сахара можно использовать подсластители: аспартам, сукралозу, стевию или ацесульфам калий.
6. Включите в рацион белок: красное мясо, свинина, курица и рыба, сыр, яйца, орехи, семена и арахисовое масло.
7. Уменьшите количество крахмалистых продуктов (хлеб, рис, макаронные изделия, картофель, кукуруза, крупы). Выбирайте цельнозерновые крупы.
8. Ограничьте употребление фруктов, кушайте небольшие кусочки и очень небольшими порциями за раз.
9. Избегайте фруктовых соков, даже свежевыжатых, ограничьте до половины чашки за один прием.
10. Молоко и йогурт – обезжиренные или 1 %, «легкий» или греческий.
11. Увеличьте количество овощей: салат, зелень (шпинат, капуста), брокколи, морковь, зеленые бобы, помидоры, лук, грибы. Выбирайте любые другие овощи, которые вы любите. Половина тарелки во время еды должна быть наполнена некрахмалистыми овощами.
12. Включайте здоровые жиры, такие как оливковое масло или масло канолы.
Следующий пункт – ежесуточный контроль уровня сахара в крови – необходимо приобрести глюкометр.
Вы должны измерять уровень сахара в крови четыре раза в день: утром натощак и через один-два часа после завтрака, обеда и ужина. Обязательно вносите данные в специальную таблицу (обычно ее выдает эндокринолог). Эта информация нужна, чтобы определиться, нуждаетесь ли вы в инсулине или вам помогла простая диета.
Если по истечении времени уровни глюкозы в крови остаются выше целевых, вам будет назначен инсулин.
Примерно 15 % женщинам с гестационным диабетом будет нужен инсулин. Он снижает уровень глюкозы в крови, а также риск осложнений, связанных с гестационным диабетом. Инсулин – наиболее безопасное, правильное и эффективное средство для лечения гестационного диабета.
