Если у вас было все точно так же – 98 процентов из 100, что это истмико-цервикальная недостаточность.
Что делать, если ваша шейка в сроке беременности 16–24 недели менее 25 мм, у вас один плод, при этом у вас не было при предыдущих беременностях поздних выкидышей (16–22 недели) или преждевременных родов
Измерить длину шейки матки в 18–21 неделю, и если она менее 25 мм, вам показан прогестерон в виде вагинальных свечей до 36-й недели беременности.
Что делать, если у вас уже были выкидыш/прежде временные роды на сроке беременности 14–27 недель
Всем женщинам из этой группы показан прогестерон с 16-й по 36-ю неделю беременности.
Проводится измерение длины шейки матки на 14-й неделе беременности.
Если шейка матки равна или более 30 мм, то до 24 недель беременности проводится контроль измерений один раз в две недели; если 26–29 мм – один раз в неделю. Если шейка матки 25 мм и менее, показано наложение шва на шейку матки.
Наложение швов возможно в 24–25 недель беременности при длине шейки матки более 15 мм.
Здесь, конечно, все очень сильно зависит от мастерства хирурга, чем позже срок беременности, тем короче может быть шейка матки, тем сложнее наложить шов.
Шов на шейку матки можно наложить, используя разные доступы:
• трансвагинальный (через влагалище);
• трансабдоминальный (через живот).
Последний в странах СНГ используют достаточно редко ввиду скромного хирургического опыта среди врачей. Трансабдоминальный доступ и наложение шва на шейку матки делают, когда шейка матки слишком короткая или вообще отсутствует (ампутация шейки матки по поводу злокачественного новообразования, например), есть выраженная рубцовая деформация, тогда влагалищной порции шейки матки практически не осталось и шов накладывать некуда.
Наложение шва на шейку матки противопоказано при наличии активной влагалищной инфекции, воспалении плодных оболочек и воспалении самой матки.
Что делать, если у вас было более двух последовательных поздних выкидышей (менее 14 недель беременности) или три и более преждевременных родов в сроке менее 34 недель беременности
Вам показано наложение шва на шейку матки в сроке беременности 12–14 недель и прогестерон с 16-й по 36-ю неделю беременности.
Надо ли следить за шейкой матки после наложения шва
Скорее нет, чем да, потому что все возможное, чтобы предотвратить выкидыш/роды, мы уже сделали: наложили шов и назначили прогестерон.
Но периодически можно «подсматривать», потому что если шейка матки слишком короткая, ситуация сомнительная или угрожающая, нужно успеть ввести стероиды для того, чтобы легкие ребенка «раскрылись» после рождения.
Неэффективные и недоказанные методы лечения истмико-цервикальной недостаточности
Эффективность пессария под большим знаком вопроса, и последние научные данные говорят нам о том, что он неэффективен. За рубежом его используют достаточно редко и относятся к нему довольно скептически.
Постельный режим при истмико-цервикальной недостаточности также неэффективен и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.
Мои пациенты
У меня была пациентка, которая ходила с пессарием с 16 недель беременности, ей его убрали в 37 недель, и родила она аж в 41 неделю.
На мой вопрос, по каким показаниям он был установлен, она ответила, что шейка матки была длиной 31 мм, ей сказали, что это очень короткая, и поставили пессарий.
Какой из всей этой истории можно сделать вывод? Пессарий никак не повлиял на течение ее беременности, потому что, во-первых, шейка матки длиной 31 мм – это норма, во-вторых, женщина ходила беременной еще почти месяц после того, как ей убрали пессарий, и, в-третьих, если бы у нее была настоящая истмико-цервикальная недостаточность начиная с 16 недель беременности, роды произошли бы намного раньше и, возможно, преждевременно (до 37 недель беременности).
Преждевременные роды
Самая частая причина госпитализаций в акушерский стационар – это угроза преждевременных родов.
Иногда действительно сложно провести дифференциальную диагностику и понять, вы рожаете или у вас тренировочные схватки, вы родите в ближайшее время или все спонтанно разрешится само по себе.
В акушерстве есть некая доля непредсказуемости, все плохое может случиться в любой момент и на ровном месте, хотя, к счастью, случается это не так часто.
Если ты беременная женщина, то хотя бы раз за свою беременность ты просто обязана «полежать на сохранении». Иногда для «перестраховки», иногда по делу, но чаще это первый вариант.
Преждевременные роды – это роды, которые начинаются в сроке беременности от 22 до 37 недель.
Срочные роды (то есть роды в срок) – это роды, произошедшие на 37–42-й неделе беременности, считая срок с первого дня вашего последнего менструального цикла.
По статистике, около 10 % детей рождаются досрочно, но в стационарах «на сохранении» лежит каждая вторая беременная. Чувствуете разницу?
Важно, чтобы вы не впадали в панику раньше времени, сохраняли трезвость ума и ясность мыслей и понимали, что в 90 % случаев, если даже сегодня ваша матка «разбушевалась», это, скорее всего, ложная тревога.
И еще одна хорошая статистика: от 30 до 50 % женщин, у которых возникает реальная (не мифическая) угроза преждевременных родов, все-таки рожают своих детей в срок.
Если преждевременные роды все-таки случаются, это испытание для новорожденного, так как все его органы исистемы еще достаточно незрелые к этому возрасту, и ему придется изрядно побороться за свою жизнь.
Факторы риска преждевременных родов
Предсказать вероятность возникновения преждевременных родов достаточно трудно.
В целом абсолютное большинство преждевременных родов приходится на женщин, у которых первоначально нет никаких факторов риска.
Самым значимым фактором риска преждевременных родов являются преждевременные роды при предыдущей беременности.
К другим факторам, которые увеличивают риск возникновения преждевременных родов, относятся:
• многоплодная беременность (двойни, тройни и более);
• история хирургического вмешательства на шейке матки (например, конизация или эксцизия);
• аномалии развития матки;
• маточное кровотечение, особенно во втором или третьем триместре беременности;
• прием наркотических веществ (кокаина) во время беременности;
