• курение сигарет;
• некоторые инфекции у мамы (бактериальный вагиноз, например);
• низкий вес, дефицит массы тела во время беременности;
• многоводие;
• анемия средней или тяжелой стадии на ранних сроках беременности;
• короткий интервал (менее 12–18 месяцев) между беременностями (родами);
• абдоминальная хирургия во время беременности;
• возраст от 18 до 20 лет.
Причины преждевременных родов
Иногда преждевременные роды происходят без каких-либо причин.
К основным четырем известным причинам относятся:
• Маточное кровотечение – такие состояния, как предлежание плаценты (когда плацента частично или полностью перекрывает шейку матки) и отслойка плаценты, могут привести к преждевременному разрыву плодных оболочек и вызвать преждевременные роды.
• Растяжение матки. При беременности двойней, тройней, при многоводии матка растягивается, что может привести к ее сокращению и, как следствие, к преждевременным родам.
• Инфекционные процессы – могут стимулировать выработку веществ в матке, плаценте и/или у плода, что запускает процесс родов.
• Тяжелый физический или психологический стресс – может привести к высвобождению гормонов, которые вызывают сокращения матки и преждевременные роды.
Ясное дело, что если есть угроза родов, то и ощущения у вас должны быть соответствующие: вы рожаете.
Что может быть накануне родов, какие симптомы могут быть предвестниками приближающихся родов
• Менструальноподобные боли.
• Умеренные, нерегулярные маточные сокращения.
• Тянущая боль в спине, больше в поясничной области.
• Ощущение давления во влагалище или тазу.
• Выделения из влагалища, может отойти слизистая пробка, могут быть розоватые или слегка кровянистые выделения, могут отойти воды.
Истинные и ложные схватки
Существуют понятия истинных и ложных схваток.
Схватки – это маточные сокращения.
Разница в том, что ложные схватки (схватки Бракстона Хикса) нерегулярные, они возникают менее восьми раз в час или менее четырех раз за каждые двадцать минут без всякой периодичности, не учащаются. Эти сокращения не сопровождаются кровотечением или выделениями из влагалища. Ложные схватки могут возникать в ответ на физические нагрузки, шевеления ребенка, эмоциональные переживания. Они проходят во время отдыха, покоя и смены положения тела.
Ложные схватки не приносят сильных болезненных ощущений, а только лишь дискомфорт, они слабые и не становятся интенсивнее с течением времени.
Во время ложных схваток сокращения матки ощущаются спереди, напрягается в основном передняя брюшная стенка.
Ложные схватки являются абсолютной нормой беременности и не приводят к раскрытию и укорочению шейки матки.
Поверьте, истинные схватки от ложных вы сможете отличить.
Когда у меня на 39-й неделе начались истинные схватки, мы мчались на такси в госпиталь, и я еле сдерживалась, чтобы не кричать от боли при каждой схватке.
Ясное дело, что у каждой из нас свой болевой порог. Я работала в роддоме и знаю, как некоторые женщины приезжают с полным открытием, не заметив, что у них были схватки. Но встречается это не так часто и в основном при повторных родах.
Истинные схватки – это не просто потягивание внизу живота, которое прошло, когда вы легли. Истинные схватки всегда регулярные. Они возникают с определенной частотой (каждые 2–5–10 минут), с течением времени их количество нарастает, длятся они от 30 до 60 секунд.
Истинные схватки не проходят со временем, а становятся чаще, интенсивнее и продолжительнее, независимо от того, что вы делаете.
Во время истинных схваток болезненность начинается с поясничной области и смещается на переднюю брюшную стенку.
И самое главное. Истинные схватки приводят к структурным изменениям шейки матки – она укорачивается и/или раскрывается.
Длину шейки матки оценивают методом УЗИ, раскрытие, если таковое имеется, – осмотром на кресле.
Только при наличии истинных схваток и структурных изменений шейки матки в период с 22 до 35–37 недель беременности может проводиться терапия, направленная на задержку родовой деятельности (токолитическая терапия), в течение 24–48 часов и не более.
Маточные сокращения являются обязательным симптомом при угрозе преждевременных родов, а умеренные нерегулярные сокращения – нормальное явление на всех стадиях беременности. Однако, как я уже сказала в самом начале, часто бывает трудно определить, с чем мы имеем дело – с истинными или ложными схватками.
На помощь нам приходит три показателя:
• Длина шейки матки. Ультразвуковое измерение шейки матки может помочь предсказать риск преждевременных родов; шейка матки длиной 25 мм и менее во втором триместре считается короткой, что предполагает повышенный риск преждевременных родов.
• Изменения шейки матки при акушерском исследовании, предшествующие или сопровождающие истинные схватки. Они включают в себя раскрытие шейки матки, ее сглаживание, «размягчение» и центральное положение ее во влагалище (до начала родов шейка матки отклонена кзади по отношению к центральной срединной линии).
Здесь тоже есть важная особенность. Шейка матки готовится к родам задолго до их начала, она может понемногу укорачиваться и размягчаться, но при истинных схватках и при наличии родовой деятельности изменения шейки матки происходят быстро, в течение нескольких минут или часов, она прогрессивно укорачивается и раскрывается.
• Фетальный фибронектин – вещество, высвобождающееся при активации плодных оболочек накануне родов. Если это вещество отсутствует во влагалищных выделениях в высоких концентрациях у женщин с активными маточными сокращениями или у женщин с высоким риском преждевременных родов, преждевременные роды маловероятны. Тем не менее даже если фетальный фибронектин присутствует в большом количестве, это не всегда означает, что вы родите в ближайшее время, но вероятность преждевременных родов повышена.
Таким образом, когда врач выставляет диагноз преждевременных родов, он должен опираться на три показателя: маточные сокращения (их регулярность, интенсивность и длительность), структурные изменения шейки матки и фетальный фибронектин.
Вы должны ехать в больницу, если у вас появились обильные слизистые или кровянистые выделения из влагалища, если у вас отошли околоплодные воды, если у вас более шести маточных сокращений в час, которые не проходят во время отдыха и при смене положения тела.
В больнице вас должны осмотреть на кресле, провести УЗИ, записать КТГ (сердцебиение плода).
