Индометацин не вводится после 32 недель из-за риска преждевременного закрытия артериального протока.
После 32 недель может проводиться только амниоредукция. Если в 34 недели возвращается тяжесть многоводия, если тяжелые симптомы сохраняются или прогрессируют, решается вопрос о родоразрешении.
Многие идиопатические случаи многоводия разрешаются самостоятельно, особенно если многоводие умеренной степени тяжести.
Многоводие может привести к таким последствиям, как:
• преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, неправильное положение плода (поперечное, косое);
• выпадение петель пуповины и их пережатие;
• отслойка плаценты при разрыве плодных оболочек;
• слабость во втором периоде родов (периоде изгнания плода);
• послеродовая атония матки (матка не может сократиться, возникает угрожающее жизни кровотечение, все акушеры-гинекологи боятся как огня этого осложнения).
ВЫВОДЫ:
Диагноз многоводия может быть установлен, если индекс амниотической жидкости > 24 см. Обращайте внимание на цифры, на значения индекса амниотической жидкости, а не на заключение УЗИ. Бывает, что при нормальных значениях индекса амниотической жидкости пишут ложные диагнозы маловодия или многоводия.
При многоводии лечение проводится исходя из причины, которая его вызвала. Если многоводие возникло по причине гестационного диабета – лечим диабет, если по причине инфекции (сифилис, токсоплазмоз) – лечим инфекцию, если многоводие связано с генетическими заболеваниями, то патогенетического лечения не существует.
При отсутствии возможности воздействовать на первопричину многоводия может проводиться амниоредукция или использоваться до 32 недель индометацин.
При тяжелом многоводии и наличии выраженных симптомов может быть проведено досрочное родоразрешение.
Иммуностимуляторы, препараты, «улучшающие» кровоток (курантил, актовегин, тивортин и пр.), не имеют никакого отношения к лечению многоводия, являются препаратами с недоказанной эффективностью и не должны использоваться во время беременности ни при каких обстоятельствах.
Плацента
Плацента – уникальный орган, и я уверена, что вы и представить никогда не могли, какие важные функции она выполняет.
Она синтезирует гормоны, питательные вещества, она стоит на защите маленького человека, является его личным телохранителем, оберегая его от вашего внутреннего мира, от различных инфекций и других потенциально опасных веществ, пропуская к нему только то, что ему действительно нужно. Конечно, плацента не всемогуща, но сложно переоценить ее важность и значимость для ребенка.
Имплантация и инвазия – развитие плаценты и плода – непрерывный процесс, который начинается уже через несколько дней после оплодотворения.
Плацента образуется из зародышевых оболочек плода. Эти клетки очень плотно прилегают к стенке матки и своими ворсинками врастают в нее.
Плацента берет все необходимое из вашего организма для плода и кое-что производит сама.
Сначала эмбрион, а затем плод связан с плацентой с помощью пуповины.
Плацента синтезирует гликоген и холестерин, которые являются предшественниками гормонов и источниками энергии для плода. Также плацента активно синтезирует белки (около 1,5–7,5 г в день).
Плацента не иннервируется и является очень важным эндокринным органом.
Гормоны, продуцируемые плацентой, можно разделить на две категории:
• пептидные гормоны (ХГЧ, плацентарный лактоген человека, цитокины, гормон роста, инсулиноподобные факторы роста, кортикотропин, сосудистый эндотелиальный фактор роста, фактор роста плаценты);
• стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон и глюкокортикоиды).
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) поддерживает активность желтого тела. Он обнаруживается в крови уже на восьмой день после зачатия. Уровни ХГЧ повышаются на ранних стадиях беременности и достигают максимального значения на 8-й неделе беременности. К 13-й неделе уровень резко падает и остается низким до конца беременности. К этому времени сама плацента производит достаточное количество прогестерона для поддержки беременности, и желтое тело умирает ввиду своей ненадобности.
Плацентарный лактоген увеличивает транспорт глюкозы к плоду.
На 35–47-й день после овуляции плацента начинает вырабатывать прогестерон (лютеоплацентарный сдвиг), и эти уровни достаточны для поддержания беременности.
Не на 18–20-й, а на 35–47-й день после овуляции!
Плацента является основным местом обмена питательными веществами и газами (кислородом и углекислым газом) между матерью и плодом.
Через плаценту транспортируются аминокислоты, жирные кислоты и белки. Белки – это в том числе и защитные антитела, которые уже выработались в вашем организме в ответ на различные инфекции, это ваш иммунитет, ваша защита от инфекционных агентов. Ваши антитела будут защищать и ребенка, вы передадите ему свой иммунитет, потому как материнские антитела легко проникают через плаценту, чтобы придать иммунитет плоду.
Плацента не стерильна, как мы считали раньше. Описан плацентарный микробиом, подобный микробиому в ротовой полости у небеременных женщин. И роль этого плацентарного микробиома является активной областью научных исследований.
Плацента обычно препятствует переносу болезнетворных микроорганизмов (вирусов, бактерий) к плоду. Но это не всегда работает, потому что некоторые инфекции могут свободно проникать через плаценту, они способны вызывать плацентарную и эмбриональную инфекцию (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii, Listeria monocytogenes, Plasmodium falciparum и пр.).
Предлежание плаценты
Есть такая патология, как предлежание плаценты, когда плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев (шейку матки).
Если плацента полностью перекрывает внутренний зев (это называется центральное предлежание плаценты), она является препятствием на пути рождения ребенка. Центральное предлежание плаценты в сроке доношенной беременности является показанием к проведению кесарева сечения.
При предлежании плаценты часто возникают кровотечения во втором-третьем триместре беременности, потому что периодическая незначительная сократительная активность матки, которая есть в норме на протяжении всей беременности, а также постепенные изменения шейки и нижнего сегмента матки приводят к частичной отслойке плаценты, что приводит к возникновению вагинального кровотечения.
При предлежании плаценты противопоказано заниматься сексом и проводить ручные акушерские осмотры не в условиях акушерского стационара.
Факторы риска развития предлежания плаценты:
