• предлежание плаценты при предыдущих беременностях;
• предыдущее кесарево сечение;
• многоплодная беременность;
• большое количество родов;
• старший возраст;
• хирургический аборт;
• предыдущая хирургическая операция матки;
• курение матери;
• использование кокаина матерью во время беременности;
• мужской плод.
Если у вас на ранних сроках беременности обнаружили предлежание, это не повод для волнения. Около 90 % предлежаний плаценты, идентифицированных при УЗИ, до 20 недель беременности исчезают, плацента «поднимается» и далее располагается в правильном месте. Всего 0,3 % женщин будут иметь предлежание плаценты к сроку родов, процент ничтожен, так что волноваться раньше времени не стоит. Надо просто спокойно ждать, ограничить половые контакты и воздержаться от путешествий.
Расположение плаценты и точное расстояние от внутреннего зева оценивается при УЗИ с применением вагинального датчика.
Как ведут беременность с центральным или низким предлежанием плаценты
При бессимптомном предлежании плаценты просто наблюдают за течением беременности. В 32 и 36 недель проводится УЗИ с целью выяснения, «поднялась» ли плацента.
Почему не делают УЗИ чаще? Потому что наиболее точным методом для измерения расстояния от края плаценты до внутреннего зева является интравагинальное УЗИ. Введение вагинального датчика или рук врача акушера-гинеколога во влагалище с целью определения длины шейки матки или места прикрепления плаценты может вызвать кровотечение. Поэтому УЗИ должно делаться по показаниям в строго установленные сроки.
Меры предосторожности при предлежании плаценты. Что делать, чтобы избежать возникновения кровотечения?
1. При предлежании плаценты противопоказано заниматься сексом, испытывать оргазм и вводить какие-то предметы во влагалище. Возникновение маточного сокращения во время оргазма, прямой контакт и воздействие на шейку матки могут спровоцировать кровотечение.
2. Нужно избегать умеренных и тяжелых физических нагрузок, не стоять в течение длительного периода времени (> 4 часов), не заниматься спортом.
3. При возникновении кровянистых выделений или схваток следует немедленно ехать в больницу, возможно, вам понадобится экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение при предлежании плаценты выполняется на сроке беременности 36–38 недель.
4. Если при предлежании плаценты возникает кровотечение, то вас госпитализируют в стационар. В зависимости от объема кровопотери может быть выбрана выжидательная тактика или проведено экстренное кесарево сечение.
Если выбрана выжидательная тактика, проводится ряд мероприятий:
• активный мониторинг вашего состояния и плода;
• контроль кровопотери, пульса, давления, температуры, анализов крови;
• мониторинг сердечной деятельности плода (КТГ), УЗИ, доплер и биофизический профиль плода при необходимости;
• при выраженной кровопотере может быть даже проведено переливание крови.
Показания к экстренной операции кесарева сечения:
• активная родовая деятельность;
• угрожающее жизни кровотечение;
• дистресс-синдром плода;
• значительное влагалищное кровотечение после 34 недель беременности.
Если кровотечение остановилось, показано наблюдение и соблюдение мер предосторожности.
Если первый эпизод кровотечения случается на сроке беременности 23–34 недели, вам показаны стероиды для «раскрытия» легких у ребенка.
Если у вас отрицательный резус, вам должен быть введен антирезусный анти-D-иммуноглобулин для предотвращения возможной аллоиммунизации.
Роды через естественные родовые пути могут быть, если край плаценты более 10–20 мм от внутреннего зева, потому что риск кровотечения во время родов в этом случае является приемлемым и намного ниже, чем в тех случаях, когда край плаценты находится ближе к внутреннему зеву.
Кесарево сечение показано при центральном предлежании плаценты и расположении края плаценты менее 10–15 мм от внутреннего зева.
Вросшая плацента
Существует еще такая проблема, как патологическое прикрепление плаценты. Плацента в таком случае «врастает» в матку, иногда настолько, что буквально становится с ней одним целым. Это очень грозное и опасное состояние, так как после рождения ребенка плацента не может отделиться от стенки матки, матка не может из-за этого сократиться. Отделить плаценту не представляется возможным никакими способами, матку приходится удалять вместе с плацентой, в противном случае вы можете просто умереть от кровотечения.
В зависимости от того, насколько глубоко плацента вросла в стенку матки, существует классификация: previa-accreta, previa-percreta, previa-increta.
При плаценте аккрете иногда получается отделить ее ручным способом от стенок матки и таким образом сохранить матку.
При подозрении на патологическое прикрепление для диагностики используется цветной доплер и иногда МРТ.
Толщина и размер плаценты
В норме плацента при сроке беременности более 20 недель имеет толщину 2–4 см и диаметр около 20 см, раньше плаценту не измеряют. Толщина плаценты на 0,5 см больше или меньше также не расценивается как какая-то проблема.
Самое важное, что вы должны уяснить, что при истинной патологии плаценты будет страдать плод, ведь к нему будет нарушена доставка кислорода и питательных веществ.
Поэтому если с плодом все в полном порядке, какое имеет значение толщина плаценты – 4,5 или 1,5 см? Никакого, никакого значения это не имеет.
Тем не менее при ряде ситуаций (инфекции, иммунный конфликт и некоторые другие) толщина плаценты может увеличиваться. Но опять-таки, важно оценивать состояние плода и другие показатели, а не цепляться к толщине плаценты. Это следствие каких-то нарушений, а не первопричина имеющихся проблем.
О преждевременном «старении» плаценты и кальцинатах в плаценте
Во всем мире термины «фетоплацентарная недостаточность», «гипоксия плода» (хроническая, острая, субкомпенсированная, декомпенсированная), которые ранее использовались как самостоятельные диагнозы, уже давно отошли в прошлое.
Кроме того, если вы загуглите на английском языке и попытаетесь найти информацию о «старой» плаценте, то вы ничегошеньки не найдете. Такие «диагнозы» есть только у нас.
Кальцинаты в плаценте
Отложение солей кальция в плаценте (их просто называют «кальцинаты») можно увидеть и даже пропальпировать (разумеется, после рождения плаценты) на внутренней поверхности ее долек.
