Показанием для досрочного родоразрешения являются нарушения кровотока в сосудах пуповины (реверсный кровоток, нулевой, обратный).
Можно ли лечить внутриутробную задержку роста плода
Нет. Лекарственных препаратов, которые могли бы увеличить и «подрастить» ребеночка, не существует.
Лечится первопричина (если это возможно), которая могла привести к задержке роста плода. Если первопричину нельзя вылечить, то проводится динамическое наблюдение за состоянием плода и досрочное родоразрешение, если это необходимо.
Не стоит верить в волшебные «сосудистые» препараты, они неэффективны и потенциально опасны.
ВЫВОДЫ:
Задержку роста плода необходимо отличать от конституционально маленького плода.
При установленном диагнозе «синдром задержки роста плода» показано динамическое наблюдение за состоянием плода.
Если его состояние ухудшается, то в интересах ребенка проводится досрочное родоразрешение. Если оно стабильное, может быть выбрана выжидательная тактика.
Лечения задержки роста плода не существует. Если это возможно, то лечится первопричина, которая могла привести к возникновению этого состояния. Если лечения не существует или причина не идентифицирована, проводится динамическое наблюдение за состоянием плода и при необходимости досрочное родоразрешение.
Преэклампсия
Преэклампсия – это расстройство, которое встречается только у женщин и только во время беременности или в течение первых нескольких недель после родов. Оно характеризуется повышенным артериальным давлением и дисфункцией внутренних органов, которые возникают впервые после 20 недель беременности. При преэклампсии повреждаются почки, что приводит к появлению белка в моче (протеинурия), может быть затронута печень и головной мозг, вследствие чего возникают головные боли, ухудшается зрение и иногда даже появляются судороги.
О повышении артериального давления мы говорим в том случае, когда видим на тонометре стабильное повышение цифр 140/90 мм рт. ст. и более.
Преэклампсия осложняет от 3 до 4 % всех беременностей.
Преэклампсию все акушеры-гинекологи боятся как огня. Она может очень быстро прогрессировать и вызывать крайне тяжелые осложнения у матери и плода.
Факторы риска
Преэклампсия может возникнуть у любой женщины. При этом при наличии нижеперечисленных факторов риска вероятность возникновения преэклампсии во время беременности увеличивается.
• Первая беременность (исключая выкидыши и аборты).
• Хроническая артериальная гипертензия, заболевания почек, системная красная волчанка или сахарный диабет до беременности.
• Гестационный диабет.
• Многоплодная беременность.
• Семейная история преэклампсии у сестры или матери.
• Преэклампсия при предыдущей беременности.
• Возраст до 20 лет и, возможно, возраст от 35 до 40 лет.
• Ожирение.
Как «закладывается» преэклампсия
Преэклампсия возникает из-за аномалий развития плаценты в самом начале беременности.
Через некоторое время после оплодотворения яйцеклетки плодное яйцо, а точнее цитотрофобласт, из маточной трубы попадает в полость матки, и начинается процесс внедрения, врастания, инвазии этого цитотрофобласта в матку. Так вот, при преэклампсии цитотрофобласт проникает в матку поверхностно, не так глубоко, как должен.
Большие, извилистые сосудистые каналы, характерные для нормальной плаценты, не развиваются, сосуды остаются узкими, а это, в свою очередь, приводит к гипоперфузии (кровь хуже поступает к плоду). Почему так происходит, почему плацента развивается неправильно – этот вопрос пока остается без ответа. Оказывают влияние экологические, иммунологические и генетические факторы.
По сути дела, «закладка» преэклампсии возникает с самого начала беременности, но симптомы появляются только после 20 недель, потому что именно на этом сроке плод становится больше плаценты и активно увеличивается в размерах.
То есть плацента не проникла достаточно глубоко в матку, нет условий для адекватного кровообращения между матерью и плодом, плацента не сможет обеспечивать себя или плод необходимыми питательными веществами по мере прогрессирования беременности, возникает каскад событий, которые «спазмируют» и повреждают кровеносные сосуды по всему организму матери (в почках, печени, головном мозге).
Симптомы преэклампсии
У большинства женщин с преэклампсией нет никаких симптомов. По этой причине при каждом визите к гинекологу во время беременности вам измеряют артериальное давление, и почти каждый раз перед приемом у доктора вы приносите с собой контейнер с мочой на анализ.
Большинство женщин с преэклампсией будут иметь умеренно высокое артериальное давление, небольшое количество белка в моче и не иметь никаких других симптомов.
Но, к сожалению, преэклампсия не может исчезнуть сама по себе во время беременности и может прогрессировать. Прогрессирование преэклампсии может происходить за несколько дней, а может за несколько недель.
Симптомы тяжелой преэклампсии
У вас может быть один или несколько из нижеперечисленных симптомов, но даже одного из них достаточно, чтобы отнести преэклампсию к тяжелой степени:
• постоянная, не проходящая сильная головная боль;
• нарушение зрения (туман перед глазами, двоение, появление слепых, белых пятен, мелькание мушек перед глазами, потеря зрения);
• тяжелая одышка (признак скопления жидкости в легких);
• острая боль в среднем или правом верхнем квадранте брюшной полости.
Признаки того, что преэклампсия прогрессировала до тяжелой стадии:
• Артериальное давление ≥ 160/110 мм рт. ст., выявленное более одного раза за последние четыре часа. Если артериальное давление удерживается в этом диапазоне, то повышен риск инсульта!
• Ухудшение «почечных» анализов (например, креатинин сыворотки > 1,1 мг/дл).
• Уменьшение количества тромбоцитов в крови (менее 100 000/мл).
• Нарушения работы печени (АЛТ и АСТ в ≥ 2 раза выше нормы).
• Отек легких (жидкость в легких).
• Судороги (однократный эпизод или несколько эпизодов, при наличии преэклампсии и в отсутствие других заболеваний, которые могли вызвать судорожный припадок (эпилепсия, например), называется эклампсией).
Преэклампсия влияет на состояние плода крайне негативно, потому что при ее наличии плацента не может обеспечивать адекватное поступление питательных веществ и кислорода к плоду.
