Показатели, которые говорят нам о том, что плод страдает и что тяжесть преэклампсии прогрессирует:
• плохие результаты тестов (нереактивный нестрессовый тест или низкие показатели биофизического профиля плода);
• задержка роста плода (измеряется с помощью УЗИ);
• уменьшение количества околоплодной жидкости (измеряется с помощью УЗИ);
• замедление скорости кровотока в сосудах пуповины при проведении доплеровского исследования (проводится во время УЗИ).
Можно ли спрогнозировать вероятность возникновения преэклампсии? Можно ли предотвратить ее возникновение?
На сегодняшний день нет никаких достоверных прогностических маркеров, по которым мы могли бы абсолютно точно понять, что у одной женщины преэклампсия будет, а у другой нет, но исследования все еще ведутся.
Есть несколько биомаркеров, которые активно изучались, но после подробных исследований так и не вошли в практическую медицину, однако почему-то применяются у нас. Это фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), плацентарный фактор роста (PlGF), растворимый эндоглин (sEng) и растворимая fms-подобная тирозинкиназа 1 (sFlt-1).
Привела эти сложные названия только для того, чтобы вы запомнили, что эти биомаркеры недостоверны, они могут оставаться нормальными у женщин, у которых в последующем развивается преэклампсия. Именно поэтому во всем мире для ранней диагностики возможной преэклампсии их не используют.
Прием аспирина во время беременности
В самом начале я писала о том, что преэклампсия может возникнуть у любой беременной женщины, любого возраста, любой расы. Но также я писала о факторах риска, при наличии которых у вас намного больше вероятности развития преэклампсии во время беременности.
Поэтому ваша история жизни, ваш вес, рост, сопутствующие заболевания и прочее дают нам основания предполагать возможное возникновение преэклампсии во время беременности и рекомендовать аспирин.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – единственный лекарственный препарат, который достоверно снижает вероятность возникновения преэклампсии у женщин с наличием факторов риска.
Аспирин не всемогущ, иногда, несмотря на его прием, преэклампсия все равно развивается, но он существенно снижает такую возможность. Это единственное наше оружие (помимо вашего здорового образа жизни и лечения сопутствующих заболеваний) в борьбе против преэклампсии, которая, к сожалению, до сих пор во всем мире забирает жизни детей и женщин.
Прием аспирина начинается в конце первого триместра (12–14 недель) и продолжается до 36 недель беременности.
Показания к приему аспирина:
• предыдущая беременность с преэклампсией;
• многоплодная беременность (двойня, тройня);
• хроническая артериальная гипертензия;
• сахарный диабет 1-го или 2-го типа;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка).
Прием аспирина также показан при наличии двух и более факторов риска из нижеперечисленных:
• большое количество родов;
• ожирение (индекс массы тела > 30);
• семейная история преэклампсии у матери или сестры;
• возраст ≥ 35 лет;
• социально-демографические особенности (афроамериканская раса, низкий социально-экономический уровень жизни);
• внутриутробная задержка роста плода при предыдущей беременности, рождение ребенка с низкой массой тела (менее 2500 г), антенатальная гибель плода при предыдущей беременности, интервал между беременностями более 10 лет.
Как лечится преэклампсия
Полностью вылечить преэклампсию нельзя. Возможные терапевтические варианты при данном состоянии: антигипертензивная терапия (использование препаратов, снижающих высокое артериальное давление), противосудорожная терапия и досрочное родоразрешение, если преэклампсия прогрессирует, ухудшая ваше состояние и общее состояние плода.
Показания для родоразрешения:
• беременность больше 37 недель;
• низкое содержание тромбоцитов (<100 000 мк/л);
• признаки нарушения работы почек и печени;
• отслойка плаценты;
• стойкая головная боль и нарушение зрения;
• острая боль в животе;
• признаки «страдания» плода (низкие показатели биофизического профиля, нарушение кровотока в сосудах пуповины).
Ведение беременности, осложненной преэклампсией
Доношенная беременность (37 недель и более)
Если мы имеем дело с доношенным сроком беременности (≥ 37 недель), то, как правило, никто ничего не ждет – вас родоразрешают.
Способ родоразрешения (вагинальные роды или кесарево сечение) зависит от ряда факторов: положения плода, готовности шейки матки и состояния плода. В большинстве случаев роды происходят через естественные родовые пути.
Преэклампсия может очень быстро прогрессировать до тяжелой стадии и вызывать крайне тяжелые осложнения (инсульт у мамы, внутриутробная гибель плода, острое повреждение почек и пр.), поэтому иногда вам могут предлагать индукцию родов (стимуляцию маточных сокращений) окситоцином. Если родовая деятельность не прогрессирует, шейка матки не раскрывается или возникают какие-то осложнения, то роды могут завершиться путем операции кесарева сечения. Индукции родов не нужно бояться, потому что если беременность уже доношенная, а симптомы преэклампсии усугубляются, в ваших интересах и интересах вашего ребенка как можно скорее завершить эту беременность, последствия могут быть очень печальными. Беременность доношенная и никаких рисков для плода не будет.
Беременность менее 37 недель
Если нет тяжелых признаков заболевания, может быть выбрана выжидательная тактика, чтобы попытаться дотянуть до срока беременности 37 недель, чтобы плод мог подрасти и созреть. Но если возникают признаки тяжелой преэклампсии, если ребенок начинает страдать, то у него и у вас будет больше шансов на выживание, если беременность завершится.
Если все-таки течение преэклампсии позволяет выбрать выжидательную тактику, то вы находитесь в стационаре под тщательным наблюдением. Вам могут быть предложены антигипертензивные препараты.
Что включает в себя мониторинг?
1. Частые измерения артериального давления и проведение анализов крови для проверки функции печени и почек, оценки количества тромбоцитов.
2. Мониторинг состояния плода – это комбинация нестрессовых тестов и УЗИ.
Нестрессовый тест – это абсолютно безопасный и неинвазивный метод исследования сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии. О том, как она проводится, читайте в главе «Специальные тесты для оценки состояния плода во время беременности».
