Доказательная медицина существует около 30 лет, это понятие введено группой канадских ученых. Определений доказательной медицины, которые были бы понятны вам, при этом отражая всю ее суть, пожалуй, нет. Наиболее адаптированно звучит следующее: это сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений о помощи конкретным больным. То есть доказательная медицина отвечает на следующие важные вопросы:
• с какой частотой встречаются те или иные симптомы при конкретном заболевании (например, бесплодие при синдроме поликистозных яичников);
• что является действительно информативным в диагностике заболевания (например, информативно ли определение свободного тестостерона);
• какие препараты являются эффективными в лечении заболевания, а в неоднозначных ситуациях – когда польза от применения препарата превышает риск и наоборот (например, когда будет оправдано применение каберголина или глюкокортикоидов во время беременности);
• каковы прогнозы заболевания при различных вариантах тактики ведения (например, статистика по осложнениям при лечении или отсутствии лечения гестационного сахарного диабета).
Таким образом, когда врач лечит вас согласно принципам доказательной медицины, можно не сомневаться в том, что симптомы будут распознаны, не придется выполнять лишние исследования, лечение не навредит и о прогнозе позаботятся.
Нередко ошибочно полагают, что доказательная медицина лишь лечит заболевания, но не занимается их профилактикой, однако это большое заблуждение. Активный поиск эффективных методов профилактики также входит в число задач доказательной медицины, и он успешно проводится.
После прочтения вышеизложенного может возникнуть очень справедливый вопрос: достаточно ли просто читать любые исследования, чтобы зваться доказательным врачом? Нет. Сейчас, действительно, легко запутаться: многие ссылаются на исследования, цитируют их. Однако доказательная медицина дает нам окончательный ответ на какой-то вопрос, проделывая очень большую работу в виде критического анализа множества имеющихся исследований, а не ОДНОГО. Поэтому цитирование результатов нескольких некачественных исследований – вовсе не доказательная медицина.
Как же понять, кому верить? Это будет непросто. Если вы оказались в затруднительном положении, спросите каждого из докторов, на какой авторитетный источник информации он ссылается. В моей практике уже было несколько таких случаев, когда таким образом удалось развеять сомнения и спасти пациента от необоснованной терапии, которая помимо всего прочего еще и задерживала старт необходимого лечения.
А вот еще нередко возникающий вопрос: что зовется препаратом с недоказанной эффективностью? Сначала разберем, какой препарат является эффективным. Итак, чтобы препарат назвать эффективным, сначала необходимо провести много исследований. В том числе должны быть исследования, где участники делятся на две группы людей, и одна из них принимает исследуемый препарат, а другая группа – плацебо (пустышку, то есть таблетку без каких-либо лечебных свойств), причем ни пациенты, ни врачи не знают, кто что принимает. Такой тип исследования исключает какое-либо влияние на результаты как со стороны врача, так и со стороны участников.
И тут же небольшое очень интересное отступление о плацебо. Считается, что серьезное изучение эффектов плацебо началось в США во время Второй мировой войны. Фронтовым госпиталям очень не хватало обезболивающих и наркотических средств. Убедившись в который раз, что инъекция физиологического раствора обладает эффектом практически такой же выраженности, что и у морфина, анестезиолог Генри Бичер (Henry Beecher), вернувшись на родину, с группой коллег из Гарвардского университета приступил к изучению этого феномена. В1955 г. он подытожил свои наблюдения в статье «Сильнодействующее плацебо», где утверждал, что плацебо может «вызывать значительные физиологические изменения», включая «объективные эффекты в органах-мишенях, которые могут быть более выраженными, чем вследствие сильного фармакологического воздействия».
Так вот, следует понимать, что ЭФФЕКТИВНЫЙ препарат должен превосходить по своему действию плацебо, а неэффективный может быть как сравним с плацебо, так и уступать ему. Соответственно, если конкретно вам, какому-либо пациенту или небольшой группе людей помог определенный препарат – это еще не значит, что он эффективен. В условиях отсутствия превосходства над плацебо он будет значиться как НЕ ДОКАЗАВШИЙ свою эффективность. Отмечено, что плацебо-реагирующих больше среди экстравертов. Помимо этого в исследовании препаратов важна и безопасность.
Таким образом, доказательная медицина:
• гораздо лучше, чем мнение одного человека;
• это прогресс;
• это научная информация самого высокого качества;
• заботится о вашем здоровье;
• несет минимальные риски;
• это самые эффективные и самые безопасные методы диагностики и лечения;
• это современный взгляд на проблему;
• лучше всего имеющегося в этом огромном океане медицинской информации;
• лучшее, что мы имеем на сегодняшний день!
Приходя на прием к врачу доказательной медицины, вы попадаете в надежные руки, доверяя самое ценное – здоровье – самому разумному к нему подходу!
