Девяносто процентов случаев пищевой аллергии связано с восемью продуктами: это яйца, рыба, молоко, арахис, моллюски, соя, лесные орехи и пшеница. FDA требует выделять эти популярные аллергены жирным шрифтом в списке ингредиентов. Большинство больных СРК считают, что пища способствует появлению реакции, а пищевые аллергии вызывают симптомы СРК. При реакции на пшеницу нужно путем исключения определить, с чем связано состояние: истинной аллергией на этот злак, непереносимостью содержащегося там глютена или целиакией – другим типом реакции иммунной системы. Подробнее о целиакии написано ниже.
Врач может назначать кожные пробы и анализы крови для определения пищевых аллергий и чувствительности. Другой подход, помогающий поставить правильный диагноз, – элиминационная диета.
Элиминационная диета
Полноценная элиминационная диета призвана очистить организм от пищевых продуктов и химических веществ, которые, возможно, вызывают аллергию или чувствительность, и одновременно улучшить способность организма справляться с этими веществами и избавляться от них. Диета основана на теории, что такие изменения дают передышку детоксикации и позволяют телу восстановиться, чтобы функционировать эффективно и результативно. Поскольку организм не сталкивается непрерывно со всеми токсинами, их достаточно легко исключить. Обычно полноценная элиминационная диета хорошо переносится и крайне полезна для человека, страдающего многочисленными пищевыми аллергиями, чувствительностями и непереносимостями. С ее помощью можно определить, какие конкретно продукты вызывают нежелательные реакции и симптомы. Полноценная элиминационная диета «чистая» и состоит из цельных продуктов, но ее грамотнее проводить вне сезона или в начале базового сезона, когда тщательное следование тренировочному рациону не так важно.
Индивидуальная реакция на эту диету бывает очень разной – нет «типичной» или «нормальной». Чаще всего люди говорят о приливе энергии, улучшении самочувствия, облегчении боли в мышцах и суставах, однако некоторые сообщают, что вначале, особенно в первую неделю, изменяются желудочно-кишечная функция, снижаются головные боли, жесткость в суставах и мышцах, головокружение. Эти и другие симптомы редко сохраняются дольше нескольких суток. Элиминационной диете можно следовать 21–28 дней.
В ходе нее исключают восемь главных «подозреваемых» – аллергены, консерванты, красители, искусственные подсластители, другие добавки и глютен. Убирают кофеин, равно как и гидрогенизированные масла и высокофруктозный кукурузный сироп. Диетолог может назначить план приемов пищи для элиминационной диеты и дать простые рецепты и советы по подбору продуктов. Полезно вести в это время дневник питания, отмечая не только еду, но и симптомы.
Возвращать продукты в рацион после полноценной элиминационной диеты лучше в самой чистой форме. Проверяя реакцию, нужно есть тестируемый продукт три раза в день с интервалами примерно четыре часа, отслеживая симптомы. Если явно вызывается негативная реакция, испытание стоит прекратить. Для проверки одного вещества обычно хватает двух дней, но, если результаты вызывают сомнения, можно продлить тест до четырех. В дневнике каждый продукт следует оценивать по системе «да/нет». Если реакция не появилась, переходите к следующему. Продолжительность фаз испытания зависит от реакции и от того, насколько быстро удается определить ее связь с пищей.
Разобравшись, каких продуктов нужно избегать или постепенно снижать их содержание в рационе, можно составить план спортивного питания на сезон тренировок, при необходимости обратившись к диетологу.
Целиакия и непереносимость глютена
Целиакия, или глютеновая энтеропатия, – хроническое аутоиммунное заболевание кишечника, которое может возникнуть у генетически предрасположенных к нему людей. Его вызывает сочетание генетических, средовых и иммунологических факторов; непосредственной причиной могут стать желудочно-кишечная или вирусная инфекция, сильный стресс или хирургическое вмешательство. По некоторым оценкам, в мире целиакией болеет 1 из 266 человек, а в США и европейских странах – каждый сотый. Несколько десятилетий назад считалось, что это редкое заболевание, обычно диагностируемое в раннем детстве, но, как оказалось, оно может возникнуть в любом возрасте, в том числе у пожилых.
Больные целиакией должны всю жизнь соблюдать безглютеновую диету. Глютен, или клейковина, – обобщающий термин для определенных видов белков, содержащихся в пшенице, ржи и ячмене, которые у страдающих целиакией повреждают всасывающую поверхность тонкой кишки. Стенки тонкой кишки выстелены крохотными, похожими на пальцы отростками – ворсинками, которые необходимы для переваривания и всасывания важных питательных веществ. При повреждении глютеном ворсинки воспаляются и становятся плоскими, из-за чего нарушается всасывание кальция, железа и фолата. По мере развития заболевания искажается всасывание углеводов, например лактозы, а также жирорастворимых витаминов (A, D, E и K), белков и других питательных веществ.
Понятно, что хронический контакт с глютеном может привести к недостаточности витаминов и значимых элементов и к связанным с этим заболеваниям, например остеопорозу и анемии. Растет риск развития нейрологических и других аутоиммунных проблем, некоторых видов рака, а также бесплодия, как у мужчин, так и у женщин, и выкидышей. Целиакия поражает многие системы организма, не только желудочно-кишечную; спектр и тяжесть симптомов разнообразны, поэтому ее сложно диагностировать. Встречается «скрытая целиакия», при которой симптомов нет или они незаметны.
Признаки целиакии у детей и взрослых могут возникать как отдельно, так и в сочетании, вот некоторые из них:
• недостаточность железа, фолата и (или) витамина B12;
• множественная нехватка витаминов и биологически значимых элементов;
• боль в животе, вздутие и газообразование;
• несварение и рефлюкс;
• тошнота и рвота;
• хроническая усталость и слабость;
• диарея, запор и перемежающиеся периоды запора и диареи;
• непереносимость лактозы;
• мигрень;
• боль в костях и суставах;
• быстрое появление синяков;
• опухлость кистей и стоп;
• депрессия;
• язвы в ротовой полости.
Из-за диагностических сложностей многие до выявления болезни страдают от симптомов в среднем десять лет. Специфические анализы крови включают тесты на антитела IgA, эндомизиальные и антитела IgA к тканевой трансглютаминазе (ТТГ). Эти тесты не обеспечивают 100 %-ной точности и порой показывают отрицательный результат, несмотря на целиакию. Единственный решающий анализ – биопсия кишечника.
Перед анализами крови и биопсией важно не соблюдать безглютеновую диету, так как это может помешать точной постановке диагноза: уровень антител и ворсинки могут вернуться в норму.
Людям с диагностированной целиакией нужно до конца жизни соблюдать строгую безглютеновую диету. После отказа от глютена повреждения тонкой кишки заживут, а симптомы уменьшатся и в конце концов исчезнут. Но и при хорошем самочувствии даже небольшое количество глютена может вызвать повреждение кишечника.
