Старость накладывает характерный отпечаток на личность человека. Появляется некоторая эксцентричность, недоверчивость, медлительность в принятии важных решений. Отмечаются колебания настроения, угрюмость, раздражительность, гневливость. На этом фоне выявляются нерешительность, мнительность, неуверенность, тревожность, зависимость от мнения других людей.
Уменьшается честолюбие при одновременном снижении общительности и доброжелательности. На этом фоне возможны нелепые, грубые попытки обратить на себя внимание. Чувствуя себя ненужным и никчемным, пожилой человек приписывает окружающим пренебрежительное отношение к себе, постепенно перестает искать контактов с людьми и смиряется со своим одиночеством. Усиливаются ранимость, обидчивость, при этом могут ярко всплывать старые обиды. В результате нарастающей инертности нервных процессов и связанного с этим «застревания» эмоций стареющий человек все чаще находится в состоянии тоски и тревожного ожидания неприятностей. Не осмеливаясь открыто высказать свои обиды или не осознавая их, человек сдерживает свое раздражение, и тогда оно приобретает форму самообвинения.
В 60–70 лет чаще наблюдаются такие варианты депрессии, как «простая», заторможенная, ипохондрическая, тревожно-ипохондрическая, соматизированная, слезливая, реактивно окрашенная вялоапатическая депрессия.
После 70 лет обычно развивается старческая депрессия (брюзжащая, угрюмая) и параноидно окрашенная депрессия. В ряде случаев наблюдается депрессивная псевдодеменция, проявляющаяся в нарушениях памяти и мышления, которые проходят по мере обратного развития аффективной фазы.
Это расстройство может напоминать начинающуюся болезнь Альцгеймера (прогрессирующее старческое слабоумие). Однако на вопрос, требующий однозначного ответа, больные болезнью Альцгеймера всегда дают не соответствующий вопросу ответ – например, на вопрос о дне рождения называют свой адрес. Депрессивные же больные стараются ответить в рамках вопроса, при неудаче начинают оправдываться и корить себя.
Факторы риска суицидального поведения в пожилом возрасте:
1) ранние неблагоприятные жизненные события: развод родителей, насилие в семье, пренебрежение, внезапная смерть родителей, суицид родственников;
2) особенности личности: импульсивность, агрессивность, консерватизм, ограничение контактов, выраженный пессимизм, тревожность и ипохондрия, боязнь возрастных изменений и немощи;
3) следствия нейродегенеративных и сосудистых изменений: низкая стрессоустойчивость, нарушение внимания, памяти, планирования и исполнительной функции, что влияет на совладание со стрессом, приводит к ошибкам в принятии решений, исключению жизненного опыта, фиксации на ближайших целях;
4) психосоциальные факторы: разлад в семье, телесные болезни, утрата спутника жизни, падение уровня жизни; при этом большая неожиданная радость оказывает такое же психотравмирующее воздействие, если несет изменения для привычного образа жизни.
Шкала безнадежности
Ниже приводится 20 утверждений о вашем будущем. Пожалуйста, прочтите внимательно каждое и выберите утверждение, которое наиболее точно отражает ваши чувства в настоящее время – ВЕРНО, если вы согласны с утверждением, или НЕВЕРНО, если не согласны.
1. Я жду будущего с надеждой и энтузиазмом.
2. Мне пора сдаться, так как я ничего не могу изменить к лучшему.
3. Когда дела идут плохо, мне помогает мысль, что так не может продолжаться всегда.
4. Я не могу представить, на что будет похожа моя жизнь через 10 лет.
5. У меня достаточно времени, чтобы завершить дела, которыми я больше всего хочу заниматься.
6. В будущем я надеюсь достичь успеха в том, что мне больше всего нравится.
7. Будущее представляется мне во тьме.
8. Я надеюсь получить в жизни больше хорошего, чем средний человек.
9. У меня нет никаких просветов и нет причин верить, что они появятся в будущем.
10. Мой прошлый опыт хорошо меня подготовил к будущему.
11. Все, что я вижу впереди, – скорее, неприятности, чем радости.
12. Я не надеюсь достичь того, чего действительно хочу.
13. Когда я заглядываю в будущее, я надеюсь быть счастливее, чем сейчас.
14. Дела идут не так, как мне хочется.
15. Я сильно верю в свое будущее.
16. Я никогда не достигаю того, что хочу, поэтому глупо что-либо хотеть.
17. Весьма маловероятно, что я получу реальное удовлетворение в будущем.
18. Будущее представляется мне расплывчатым и неопределенным.
19. В будущем меня ждет больше хороших дней, чем плохих.
20. Бесполезно пытаться получить то, что я хочу, потому что, вероятно, я не добьюсь этого.
Интерпретация
№ Ответ Балл
01 Неверно 1
02 Верно 1
03 Неверно 1
04 Верно 1
05 Неверно 1
06 Неверно 1
07 Верно 1
08 Неверно 1
09 Верно 1
10 Неверно 1
№ Ответ Балл
11 Верно 1
12 Верно 1
13 Неверно 1
14 Верно 1
15 Неверно 1
16 Верно 1
17 Верно 1
18 Верно 1
19 Неверно 1
20 Верно 1
Суммируйте баллы.
0–3 балла. Безнадежность не выявлена.
4–8 баллов. Безнадежность легкая.
9–14 баллов. Безнадежность умеренная.
15–20 баллов. Безнадежность тяжелая.
Жизнь прожить
Мягкая сила
Можно привести лошадь к водопою, но нельзя заставить ее пить.
Дороти Паркер
Когда кусок в горло не лезет
Восемнадцатилетнюю дочь, которой на вид 12–14 лет, привез на прием отец с наказом: «Передаю в ваши добрые, нежные руки». Он посетовал, что дочь ничего не ест, и уехал. Пациентка фиксирована на своем физическом состоянии, жалуется на невозможность глотать пищу из-за страха подавиться, ощущение комка в горле, отсутствие аппетита, апатию, вялость, подавленность, плаксивость, плохой сон. Три месяца назад появились суицидные мысли. Лечится у психиатра антидепрессантами и транквилизаторами, направлена на консультацию ввиду отсутствия эффекта.
