Онкологическим больным свойствены сверхконтроль, эмоциональная неустойчивость, чувствительность к средовым воздействиям, повышенная ориентация на нормативность, но с некоторым отрывом от реальности. Они плохо переносят смену обстановки, по большей части пассивны, уходят от актуальных проблем в работу. Они меньше обращают внимание на свое состояние, чем здоровые люди и пациенты с депрессивной симптоматикой. При этом их волнует то возможное неблагоприятное впечатление, которое может произвести их болезнь на других. Негативные эмоции они предпочитают подавлять. Из-за этого многие неприемлемые мысли, чувства, тревоги переходят в бессознательное состояние и проявляются в самообвинениях и психосоматических реакциях.
На манифестной стадии СПИДа человек вначале переживает депрессию, в том числе с самообвинениями, суицидальными мыслями. В этот период характерны обсессивно-компульсивные расстройства, а также страх смерти, навязчивые мысли о самом процессе умирания, воспоминания о своих сексуальных партнерах, вычисление из них того, кто мог заразить. Мысль о том, что можно бытовым путем заразить родственников, нередко становится навязчивой, даже при наличии знания о невозможности заразиться таким путем. Некоторые больные расширяют свои сексуальные контакты с целью заразить как можно большее число людей.
Таким образом, наличие тяжелого заболевания оказывает значительное влияние на личность пациента. Чаще всего это приводит к повышению тревожности, возникновению депрессивного фона, самообвинений, апатии, а также появлению психосоматических реакций. Одной из форм реагирования на заболевание является возникновение суицидальных мыслей или сам суцицид, как «аварийный выход» из ситуации, возможность избежать страданий.
У ряда больных неизлечимыми соматическими заболеваниями, знающих о неизбежности углубления страданий и летального исхода, развивается суицидоопасная пессимистическая реакция. В основном это овдовевшие люди старшего возраста. Содержанием переживаний является рациональное подведение жизненных итогов, оценка пройденного пути, сравнение положительных и отрицательных аспектов продолжения жизнедеятельности.
Подведение баланса происходит на фоне высокого уровня критичности, четкости и реалистичности суждений, сохранности личностного ядра. Принятие решения о самоубийстве происходит в связи с представлениями о неизлечимости заболевания и переживаниями физического страдания. Поведение в пресуициде лишено аффективной напряженности («холодный пресуицид»). Подготовка к суициду носит тщательно скрытый характер, выбираются наиболее летальные способы суицида. В случае покушений, не закончившихся смертью, суицидные намерения сохраняются и с большим трудом подвергаются обратному развитию.
Депрессивное расстройство из-за другого медицинского состояния по ДСМ-5
A. Выраженный и устойчивый период депрессивного настроения или заметно ослабленного интереса или удовольствия во всех или почти во всех действиях, которые преобладают в клинической картине.
B. Имеются доказательства из истории, физического осмотра или лабораторных исследований, что нарушение является прямым патофизиологическим последствием другого медицинского состояния.
C. Нарушение не лучше объясняется другим психическим расстройством (например, расстройством адаптации с подавленным настроением, в котором стресс является серьезным медицинским состоянием).
D. Нарушение не происходит исключительно во время делирия.
E. Нарушение вызывает клинически значимый стресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.
Опросник для тяжелобольных
• Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?
• Насколько хорошо вы информированы о характере вашего заболевания и его возможном течении, включая шансы излечения?
• Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать, и какие возможны побочные эффекты?
• Можете ли вы непринужденно говорить с вашими близкими о своем заболевании? Связано ли слово «рак» с определенным табу?
• Чувствуете ли вы себя одиноким?
• Можете ли вы открыто проявить ваши чувства?
• Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их?
• Жертвуете ли вы собой ради других?
• Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях?
• Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным человеком?
• Какие качества (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в себе и в ваших коллегах, сотрудниках и начальнике?
• Каких установок и поведения ожидают от вас на работе?
• Считаете ли вы, что в конечном счете ничто не имеет смысла и нужно принимать все как есть?
• Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным?
• Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья – ничем?
• Что для вас является смыслом жизни?
• Можете ли вы воспринять свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?
Упражнения
Визуализация
Выполните упражнение «Взбодритесь» (с. 295). Обратите внимание на оставшееся нежелательное ощущение в вашем организме. Теперь представьте яркий свет любого цвета, который вам нравится. Представьте этот свет в виде небольшой яркой сферы. Представляйте, как эта сфера постепенно разрастается, пока не заполнит все воображаемое пространство. Пусть теперь эта сфера начнет сжиматься до первоначальных размеров. Пусть она сожмется еще больше, превратится в маленькое пятнышко и, наконец, исчезнет совсем.
Проделайте это упражнение снова, но представьте, что этот цвет – боль или другое нежелательное ощущение.
Теперь представьте себе, что вы находитесь где-нибудь на природе, в приятном для вас месте. Постарайтесь как можно точнее увидеть все подробности: заметить краски, услышать звуки, все, что вы ощущаете, когда соприкасаетесь с окружающими предметами. Продолжайте мысленно оставаться в этом месте в очень расслабленном состоянии в течение 2–3 минут.
Затем в символическом или реалистическом виде постарайтесь представить у себя рак. Представляйте его состоящим из очень слабых клеток с неправильным строением. Помните, что в обычном состоянии в течение жизни ваш организм уничтожает тысячи таких атипичных клеток. Зрительно представляя себе рак, подумайте о том, что для вашего выздоровления необходимо, чтобы защитные механизмы вашего организма вернулись к естественному, здоровому состоянию.
Представьте, что вы сейчас получаете лучевую терапию. Вообразите себе ее как луч, состоящий из миллионов энергетических зарядов, поражающих все клетки, попадающиеся им на пути. Нормальные клетки способны восстановить любой нанесенный им ущерб. Раковые клетки этого не могут – они слишком слабы. Теперь представьте себе, что введенное вам лекарство попадает в ваши сосуды. Вообразите, что это лекарство действует как яд. Нормальные клетки – умные и сильные – не очень восприимчивы к этому яду, а раковые клетки – слабые, и потому достаточно небольшого количества яда, чтобы их убить. Они поглощают яд и умирают, а затем выводятся из организма.
