• со временем симптомы усилились или появились новые;
• человек не в состоянии адекватно функционировать на работе и дома.
Нередко семья, не участвовавшая в событии, не может понять состояния потерпевшего, что дополнительно травмирует его. В этих случаях передайте семье некоторые письменные или видеоматериалы, организуйте отдельную встречу участника дебрифинга с членами его семьи.
Отставленный дебрифинг. В процессе психотерапии участвуют два врача психиатра-психотерапевта и два медицинских психолога. Работа ведется в двух соседних помещениях. Когда семья (обычно ребенок и его взрослый родственник) приходит на прием, специалисты знакомятся с семьей и разделяют ее. В одном кабинете врач беседует с родственником ребенка и собирает подробную историю жизни и травматического события. В другом кабинете медицинские психологи присоединяются к ребенку и посредством проективных рисунков и рассказов выявляют и помогают ему отреагировать психотравмирующие переживания.
Затем специалисты обсуждают полученную информацию, намечают тактику последующей работы и «обмениваются» клиентами. Врачи, с учетом рассказов ребенка, осуществляют отставленный дебрифинг и сказкотерапию, а психологи знакомят родственника (родственников) ребенка с его творческой продукцией и при необходимости проводят арттерапию с взрослым членом семьи. Впоследствии, когда специалисты кризисного десанта уезжают, местные специалисты продолжают работу по намеченному плану, связываясь с коллегами по электронной почте и по телефону, чтобы обсудить ход реабилитации. При повторных приездах специалистов-консультантов местные специалисты могут пройти супервизию. Таким образом, осуществляется преемственность оказываемой медико-психологической помощи.
Психологическая помощь в случае развития ПТСР. Учитываются следующие психодинамические механизмы, лежащие в основе происхождения ПТСР. Тревога блокирует бессознательные конфликты Суперэго, воссоздает тревожное состояние и пытается преодолеть его.
Защитные механизмы: регрессия, подавление, отрицание, девальвация.
Используется 4-шаговый подход.
1. Нормализация реакции людей на катастрофу (людей информируют о симптоматике и течении стрессовых реакций, тем самым дается разрешение иметь «нормальные» для такой ситуации симптомы; это ослабляет тревогу и связанные с ней симптомы).
2. Поощрение выражения тревоги, гнева и других отрицательных эмоций (людям дают выговориться, отреагировать и разделить переживания с товарищами по несчастью; в результате уменьшается аффективное напряжение, структурируются и лучше контролируются эмоции, активизируется целенаправленная деятельность).
3. Обучение навыкам самопомощи – в первую очередь умению справляться со стрессом.
4. Обеспечение помощи – людей направляют к другим специалистам для получения специальной и долговременной помощи.
1-ю фазу терапии посвятите обеспечению безопасности – как в плане внешних факторов, так и в отношении воспоминаний. Например, если пациент с ПТСР живет вместе с виновником насилия, предусмотрите обеспечение безопасности, то есть подумайте о другом месте жительства для пациента или обеспечьте ему социальную поддержку и научите избегать провоцирования агрессора. Побудите пациента к улучшению навыков самозащиты и избеганию саморазрушительных действий, например, отказу от приема алкоголя и употребления средств, вызывающих зависимость. Ознакомьте пациента с ранними признаками ПТСР и посоветуйте рассказать о них близким. Научите его справляться с навязчивыми воспоминаниями и флешбэками. Наконец, настройте пациента не позволять симптомам ПТСР останавливать его деятельность в повседневной жизни.
Во 2-й фазе помогите пациенту переписать свою личную историю: интегрировать травму в значимые события его жизни и в то же время рассматривать ее в перспективе. Учтите, что пациенту трудно рассказывать о травме, поскольку его чувства слишком сильны. Используйте рассказы других жертв, сообщения очевидцев, информацию СМИ, больничные записи и т. д. Применяйте десенсибилизацию к воспоминаниям травмы, контролируемую экспозицию и пробуждение воспоминаний, а также перестройку когнитивных схем, связанных с травмой.
В 3-й фазе терапии пациент должен объединить травму с системой своих убеждений или изменить свои убеждения так, чтобы они лучше соответствовали реальности. Его исходный взгляд в отношении самого себя и мира нуждается в переосмыслении. Это потребует корректировки ощущения «Я» и идентичности. Они меняются непрестанно, как, например, при пересмотре старых и построении новых взаимоотношений. Пациенту необходимо принимать участие в деятельности, позволяющей ему ощутить свое мастерство и получить удовольствие.
От такой жизни хочется пойти и повеситься. Желательно, на чью-нибудь шею:)
Проверка на выносливость
Стрессы – это аромат и вкус жизни.
Ганс Селье
Уровень стресса
Отметьте стрессовые ситуации, которые вы пережили в течение последних двух лет.
Суммируйте баллы.
Средний уровень стресса – 150–199.
Нарастающий – 200–299.
Высокий уровень стресса – 300 и выше.
Инвентаризация симптомов стресса
Прочитайте вопросы и оцените, как часто проявляются нижеперечисленные симптомы: 1 – никогда, 2 – редко, 3 – часто, 4 – всегда.
1. Легко ли вы раздражаетесь из-за мелочей?
2. Нервничаете ли вы, если приходится чего-то ждать?
3. Краснеете ли вы, когда испытываете неловкость?
4. Можете ли вы в раздражении обидеть кого-нибудь?
5. Критика выводит вас из себя?
6. Если вас толкнут в общественном транспорте, постараетесь ли вы ответить обидчику тем же или скажете что-нибудь обидное; при управлении автомобилем часто ли жмете на клаксон?
7. Вы постоянно чем-нибудь занимаетесь, все ваше время заполнено деятельностью?
8. В последнее время вы опаздываете или приходите раньше времени?
9. Часто ли вы перебиваете других, дополняете высказывания?
10. Страдаете ли вы отсутствием аппетита?
11. Часто ли вы испытываете беспричинное беспокойство?
12. Кружится ли у вас голова по утрам?
13. Испытываете ли вы постоянную усталость?
