Подобные суицидогенные установки связаны с представлением о большей, чем собственная жизнь, значимости лично-семейных или социально-престижных ценностей и формируются под влиянием воспитания, психотравмирующих переживаний и различных микросоциальных воздействий. Эти установки препятствуют принятию оптимального способа выхода из кризиса, а при повторной утрате или угрозе утраты доминирующей ценности вновь инициируют суицидное поведение.
Постсуицид, начинающийся вслед за попыткой самоубийства, подразделяется на четыре типа.
Критический постсуицид. Конфликт утратил свою актуальность, суицидных тенденций нет, отношение к совершенной попытке негативное, с чувством вины и стыда перед окружающими, страхом перед возможным смертельным исходом суицидной попытки и пониманием того, что покушение на свою жизнь не разрешает ситуации. Помощь ограничена рациональной психотерапией.
Манипулятивный постсуицид. Конфликтная ситуация значительно улучшилась для пациента под влиянием его суицидных действий; суицидных тенденций нет; отношение к совершенной попытке рентное: легкое чувство стыда и страх перед возможным смертельным исходом; закрепление суицидного поведения как способа воздействия на окружающих, переход к демонстративно-шантажному поведению. Требуется изменение ценностных ориентаций, выработка негативного отношения к суициду, разрушение манипулятивного шаблона реагирования.
Аналитический постсуицид. Конфликт по-прежнему актуален для суицидента; суицидных тенденций нет; отношение к совершенной попытке негативное; опробуются новые способы разрешения конфликта; при их неэффективности и невыносимости конфликтной ситуации возможен повторный суицид с большим риском смертельного исхода. Необходима помощь в ликвидации конфликтной ситуации со стороны соответствующих служб. Если же эта ситуация обусловлена психопатологической продукцией, требуется лечение и последующее систематическое наблюдение психиатра.
Суицидно-фиксированный постсуицид. Конфликт актуален, суицидные тенденции сохраняются и могут скрываться, отношение к суициду положительное. Больной нуждается в строгом надзоре и лечении в условиях закрытого психиатрического стационара.
Кризисная личность становится ареной борьбы двух сил: суицидогенных и антисуицидных факторов. Самыми частыми суицидогенными факторами являются потеря близкого человека, отвержение им, утрата здоровья и работоспособности, престижа и уважения окружающих.
Им противостоят антисуицидные факторы: родительские чувства, нежелание причинять боль близким, выраженное чувство долга, страх боли и смерти, ее неэстетичности и инвалидности в случае неудачной попытки, боязнь осуждения, представление о неиспользованных жизненных возможностях, наличие творческих планов и замыслов, а также прошлые достижения в значимых для пациента областях.
Парасуицид нередко используется антисоциальными личностями для эпатажа окружающих, демонстративными – для шантажа. Алкоголикам и наркоманам нужны острые ощущения, чтобы вывести себя из состояния бесчувственности и безрадостности. Для этого они используют рискованные и болезненные действия: хождение по перилам моста и другие игры со смертью; прижигание кожи или удушение; демонстрацию окружающим готовности покончить с собой, чтобы включиться в их эмоциональное состояние.
Для манипулятивно-шантажного суицидного поведения характерны:
1) преимущественно аффектогенный, импульсивный характер поведения (часто прослеживается в прошлом и в данной ситуации);
2) наличие планов с предпочтением методов и средств суицида с минимальным летальным потенциалом, выбором места и времени с необходимым минимальным количеством присутствующих – «объекта (объектов) влияния»;
3) гибель не входит в планы суицидента (но в отдельных ситуациях риск гибели может быть высок и в итоге, при летальном исходе, должен рассматриваться не как истинный суицид, а как несчастный случай);
4) ценность личной жизни для суицидента сохранена, но искажена – жизнь является предметом торга и подвергается риску. Тем не менее, сохранность даже искаженного отношения к ценности жизни создает базис для психокоррекционной работы;
5) суицидные действия рассматриваются преимущественно как способ решения конфликта;
6) ожидаемый итог суицидных действий – воздействие на объект влияния с целью достижения вторичной выгоды;
7) проецирование себя в будущее сохраняется: линия времени не заканчивается покушением, но, продолжаясь в постсуицидный период, обычно включает четко оформленные немногочисленные варианты (преимущественно эгоцентричные и ригидные) сценария личного поведения и окружающих;
8) внешний мир: будущее видится с личным участием и обязательно включает ближние цели – ожидаемые результаты воздействия попытки на объект влияния – изменения его поведения или другой вторичной выгоды.
Экспресс-диагностика риска суицида
1. Приходилось ли вам в последнее время думать о самоубийстве?
2. Если да, то часто ли?
3. Возникали ли такие мысли невольно?
4. Есть ли у вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни?
5. Начинали ли вы подготовку к этому?
6. Говорили ли вы уже кому-нибудь о своих суицидных намерениях?
7. Пытались ли вы уже когда-нибудь лишить себя жизни?
8. Был ли в вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?
9. Считаете ли вы свою ситуацию безнадежной?
10. Трудно ли вам отвлечься от своих проблем?
11. Уменьшилось ли в последнее время ваше общение с родными друзьями, знакомыми?
12. Сохраняется ли у вас интерес к тому, что происходит в вашей профессии и окружении? Остался ли еще интерес к вашим увлечениям?
13. Есть ли у вас кто-то, с кем вы могли бы открыто и доверительно говорить о своих проблемах?
14. Живете ли вы со своей семьей или знакомыми?
15. Сохраняются ли у вас сильные эмоциональные связи с семьей и/или профессиональными обязанностями?
16. Чувствуете ли вы свою устойчивую принадлежность какому-то религиозному или иному мировоззренческому сообществу?
Риск суицида тем выше, чем больше ответов «да» на вопросы 1–11 и «нет» на вопросы 12–16.
Опросник суицидного риска
Ответьте на вопросы: да или нет.
1. Вы все чувствуете острее, чем большинство людей.
2. Вас часто одолевают мрачные мысли.
3. Теперь вы уже не надеетесь добиться желаемого положения в жизни.
4. В случае неудачи вам трудно начать новое дело.
5. Вам определенно не везет в жизни.
6. Учиться вам стало труднее, чем раньше.
