Более эффективным является тихое, сочувственное нахождение рядом с больным, чтобы разделить его страдания и проявить искреннее участие. Важнее, чем содержание слов, становится интонация – она должна напоминать музыку, которую предпочитают меланхолики: музыку светлой печали. При таком подходе больной чувствует, что он не одинок, может опереться на понимающего человека и с ним вместе дождаться, пока из-за черных туч снова выглянет солнце.
Во время тяжелой депрессивной фазы не пытайтесь выяснить причины и поводы изменения настроения больного. По возможности сосредоточьте внимание на текущем моменте, на испытываемых в данное время чувствах. Не поддерживайте в нем тенденции постоянно требовать от себя самообладания. Если больной в состоянии плакать (чего многие депрессивные больные не могут), дайте ему выплакаться.
В высказываниях больного обычно много агрессии, направленной на самого себя и способной вызвать у близких ответную враждебную реакцию в виде требования прекратить это «нытье». Не поддерживайте, но и не оспаривайте пессимистические и мазохистские идеи больного – чтобы освободиться от них, ему требуется сначала представить себя наказанным. Даже суицидные фантазии, пока они не овладевают больным, помогают ему сохранить уверенность, что он сам распоряжается своей жизнью и может прекратить страдания, если они станут невыносимыми, уйдя из жизни.
Наберитесь терпения, возможно, на несколько месяцев. Не позволяйте себе при общении с больным пасть духом, например, когда чувствуете, что он отрицательно реагирует на все ваши усилия, отвергает любые предложения. Не ослабляйте взаимоотношений и не обрывайте их, когда разговор не получается. Ведите себя с больным спокойно, ровно, уверенно.
Не допускайте, чтобы выздоравливающий больной, приступивший к работе, по утрам залеживался в постели, ложился спать слишком рано и уединялся полностью в течение дня. Следите за регулярным соблюдением режима, ритмичным распределением в распорядке дня (подъем, работа, еда, отход ко сну), который должен соблюдаться в будни, свободные и праздничные дни. Поддержите его потребность в соблюдении гигиены и самостоятельном уходе за собой. Обратите его внимание на все то, что ему удается сделать, но не позволяйте себе победных интонаций.
Психотерапия. Больной, находящийся в глубокой депрессии, не имеет сил для психотерапевтической беседы; безуспешные усилия психотерапевта могут усилить у него чувство неполноценности и вины. Такого пациента следует госпитализировать, чтобы он считал себя заболевшим, а не просто «опустившимся», «потерявшим волю» и т. д.
Пациенту надо не упрекать себя за утрату жизненных ценностей и интересов, а расценить эту временную утрату как характерный признак депрессии. Ему не стоит выносить суждения о ценности своей жизни, так как пока он испытывает болезненное отвращение к ней, не может быть объективен.
Пациент не может поверить, что депрессия скоро пройдет, а если бы и поверил, то не выдержал бы долго напряженного ожидания. Можно лишь сослаться на свой профессиональный опыт, что депрессия излечима. Чтобы избежать развития психофобии, я объясняю пациенту, что его расстройство пройдет безо всяких осложнений. При этом ему не надо стараться преодолеть болезнь – приступ закончится сам, а неприятные симптомы удастся смягчить с помощью терапии.
При выписке депрессивного больного из стационара, когда у него возникает критическое отношение к болезни, полезно обсудить с ним в присутствии близких риск повторения приступа. Необходимо достичь соглашения, что близкие должны будут обратиться к врачу в случае ухудшения его состояния, даже если больной по своим болезненным мотивам будет возражать против этого. Родственников следует предостеречь от попыток предпринимать какие-либо шаги за спиной больного, чтобы не потерять его доверие и не укрепить уверенность в том, что все вокруг против него.
Чувство вины – не что иное, как невыраженный упрек.
Фредерик Перлз
Реактивная депрессия
Кто ни на что не надеется, никогда не отчаивается.
Сенека
Сергей, 40-летний директор охранной фирмы, обратился с жалобами на депрессию в течение последних трех лет. Он проживает с сожительницей и с дочерью четырех лет. Заболеванию предшествовали желание сожительницы оформить брак, уход любовницы и конфликт на работе. У Сергея снизилось настроение, появились сильные боли в области желудка. Он кричал от боли и буквально лез на стену. У него развилась импотенция, ухудшилась работоспособность. Народные целители не помогли ему. Упорное обследование у различных врачей и лечение (в том числе антидепрессантами) не дало эффекта. Сергей не видел смысла в дальнейшей жизни. Он пытался застрелиться, но его остановила мысль о своей маленькой дочери. Сергей испытывает теплые чувства к дочери, но общению с нею предпочитает чтение философской, психологической и классической литературы.
Родители Сергея живут в деревне. Мать Сергея из бедной многодетной семьи, командовала отцом, но на людях власть в доме приписывала ему. Она религиозная фанатичка, считается среди окружающих «святой женщиной», терпела пьянство мужа якобы ради детей. Сергей рос в страхе перед матерью, жестоко избивавшей его. Он с детства объединялся с матерью против отца, даже если чувствовал, что она неправа. Раньше Сергею казалось, что он очень любит мать, но теперь он понимает, что придумал это.
Отец – из зажиточной семьи. Однажды он, пьяный, прицелился в мать из охотничьего ружья, она схватила маленького Сережу на руки и прикрылась им. Отец, тем не менее, выстрелил, но мимо. Сергей боялся даже взгляда отца, до сих пор не может смотреть людям в глаза. Он с детства не раз испытывал желание убить отца, особенно когда тот пьяный избивал их с матерью и выгонял на мороз.
В 40 лет, став самым крепким хозяином в деревне, отец впал в депрессию, на этом фоне у него развилась язва желудка; он перестал пить и стал «скучным», слабодушным. Сергей назло родителям плохо учился и был вожаком деревенских хулиганов. Во время призыва в армию попросился в ВДВ. После демобилизации поступил в физкультурный институт, стал мастером спорта по боксу. Институт Сергей не окончил, уехал на заработки в Германию. Там его вскоре поймали на краже. Сергей отбыл срок и уехал в Москву. Бывшие сослуживцы помогли устроиться охранником, и через какое-то время он создал собственную охранную фирму.
Сергей привез родителей в свою усадьбу в охраняемом поселке, мать восхищалась, а отцу больше понравилось на скромной даче старшего сына. Сергей раньше записал усадьбу на мать, так как был связан с криминалом. Теперь он решил переписать дом на себя, опасаясь, что он достанется его сестре. Отец, который всегда оставался для Сергея в чем-то сильнее, впервые попросил у него в долг крупную сумму. Сергей почувствовал, что у него почва ушла из-под ног. Как будто исчезла сила, которая угрожала, но и защищала. Ведь он копил в себе зло, чтобы расправиться с мужчиной в себе.
Сергей трижды был женат. Отношение к супруге всегда начиналось с ее идеализации и быстро переходило в обесценивание из-за опасений ее манипуляций. Ни один его брак не выдержал и года. Сергей всегда опасался женщин, не доверял им. Бывшую любовницу Нелли Сергей видит как мужеподобную, садистическую карьеристку, которая использует его связи. Нелли напоминает Сергею мать, которая осуждает других, а себя считает праведницей. Сергей перечисляет отрицательные черты, которые перенял у матери: ожидание, что Бог всегда на его стороне, забота напоказ, манипуляции, критика для самоутверждения, чрезмерная любовь к деньгам. Мать извратила его вкус, его привлекают только похожие на нее женщины.
