У большинства пациентов наблюдается комбинация межличностного конфликта с дезадаптацией в учебно-профессиональной, административно-правовой и коммунально-бытовой сферах.
У многих больных наблюдаются суицидные попытки, основными мотивами которых являются: избежание, призыв, протест, самонаказание; наиболее частый способ самоубийства – самоотравление.
Постсуицид обычно некритический, чаще всего наблюдаются суицидно-фиксированный и манипулятивный типы постсуицида, что связано с выраженными астеническими проявлениями в постсуицидном периоде, а также с типом акцентуации характера. У ряда больных выявляются суицидные попытки в прошлом.
Наблюдаются две формы реактивной депрессии: тревожно-тоскливая и истерическая.
Тревожно-тоскливая форма депрессии развивается чаще у педантичных и сенситивных личностей. Обостряются свойственные и ранее больным проявления тревожной мнительности, чрезмерная ранимость, застенчивость, недовольство собой, склонность к самоупрекам. Характерна фиксация на утрате; при этом тревожность сочетается с внутренним напряжением, беспокойством за свою судьбу и судьбу близких.
Больные высказывают опасения, что в таком состоянии не справятся с предстоящими жизненными трудностями и «станут обременять близких». Они жалуются на тоску и интеллектуальную заторможенность, снижение умственной работоспособности, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее.
У больных падает интерес к общению, появляется безразличие к окружающему и к жизни в целом. На высоте аффекта у них возникает двигательное беспокойство, актуализируются аутоагрессивные тенденции.
Самоубийство воспринимается больными как единственный выход из мучительной ситуации. Они тщательно продумывают и подготавливают суицидный акт; в ряде случаев, для того чтобы подготовить окружающих, намекают о своем предстоящем расставании с жизнью. Для самоубийства используются большие дозы психотропных средств, снотворных, глубокие вскрытия вен. В раннем постсуициде сохраняются депрессивная симптоматика и суицидные мысли, хотя активность их снижается.
Истерическая форма реактивной депрессии отличается острым началом, капризно-раздражительным оттенком настроения, яркостью и выразительностью высказываний. Наблюдаются функциональные соматовегетативные и легкие псевдоневрологические расстройства, ухудшаются аппетит и сон. Работоспособность снижается: больные с усилием справляются с неотложными делами, испытывая затем выраженную усталость. Сужается круг интересов из-за фиксации на своих переживаниях.
Пациентам свойственны эгоцентрические проявления, завышенный уровень притязаний, тенденция к обвинению других, фантазированию. В поведении отмечаются черты демонстративности, склонность к аффективному самовзвинчиванию, как бы подстегивающему и без того свойственную этим больным подвижность эмоциональных и вегетативных процессов. В то же время, несмотря на подобный истерический фасад, аутоагрессивные тенденции в большинстве случаев являются истинными, суицидный риск достаточно высок.
Суицидные тенденции нередко используются вначале для улучшения ситуации; безуспешность подобного поведения может приводить к импульсивным суицидным попыткам по механизму «последней капли». Мотивацией подобных попыток обычно является «призыв о помощи» или «протест против несправедливости». В постсуициде аутоагрессивные мысли быстро исчезают, несмотря на сохраняющуюся актуальность психотравмирующей ситуации и астенодепрессивную симптоматику.
По течению различаются острая и отставленная реактивная депрессия.
При остром течении пресуицид длится в среднем две недели, постсуицид – три недели. При отставленной депрессии средняя продолжительность пресуицида составляет три недели, а постсуицид принимает затяжной характер и длится в среднем семь недель, причем после исчезновения суицидных тенденций на протяжении двух-трех месяцев отмечаются выраженные астенические расстройства.
Отставленная реактивная депрессия развивается спустя какое-то, иногда довольно значительное время после вызывающего события. Все это время человек пытается справиться с переживаниями, но это ему не удается, и постепенно начинают нарастать астенодепрессивные расстройства, отличающиеся фрагментарностью и рудиментарностью симптоматики.
На фоне раздражительно-подавленного настроения наблюдаются слезливость, бессонница, повышенная утомляемость, вялость, чувство бессилия. У больных возникает чувство «усталости от жизни», убеждение, что они «сломлены», обречены влачить жалкое существование. После этого у них быстро формируются суицидные замыслы, они тщательно подготавливают самоубийство, совершают его в одиночестве, обычно оставляют предсмертную записку. Если случайно их удается спасти, они обычно повторяют суицидную попытку. Отставленная реактивная депрессия имеет тенденцию к хроническому течению.
Анаклитическая (греч. ανακλητος – опора) депрессия развивается у младенцев при отсутствии должного ухода за ними. В течение первого месяца ребенок становится плаксивым, требовательным, цепляется за взрослых. В это время он может проявлять агрессию к другим детям, биться головой о край кровати, наносить себе удары по голове, вырывать волосы целыми прядями.
На второй месяц плач часто переходит в рыдания, у ребенка исчезает аппетит, снижается вес. На третьем месяце ребенок уже лишь хнычет, он отказывается от контакта, большую часть времени лежит на спине с маскообразным выражением лица. Лишенный контакта с матерью ребенок в возрасте двух месяцев и старше не следит за движущимися предметами. В возрасте более пяти месяцев он не интересуется игрушками и не просится на руки, в восемь месяцев не проявляет привязанности к родителям.
Далее нарастают апатия, отставание в физическом и психическом развитии, бедность спонтанной активности, замедленная реакция на внешние раздражители. Повышается восприимчивость к простуде и инфекциям. При нормализации ухода за ребенком в возрасте до 2–3 лет эти явления обратимы. Дальнейшее пребывание в условиях запущенности приводит к маразму и смерти.
Характерно, что родители таких детей или другие опекающие лица жестоко наказывают их, постоянно игнорируют основные потребности ребенка в любви, комфорте, играх, питании, физической безопасности.
Эндогенная и реактивная депрессия
Параметры
Рекомендации больным
С депрессией невозможно справиться волевым усилием. Старайтесь не оставаться в одиночестве. Найдите друзей, которые вас любят, и расскажите им, что у вас на уме. Если разговор о ваших проблемах вызывает у вас слезы, не сдерживайте их. Слезы несут облегчение, особенно если знать, о чем плачешь. Если вы из-за ухудшения состояния невольно обидели кого-то и извиняетесь, добавьте, что это из-за депрессии.
