Влияние алкогольного опьянения на высоту суицидного риска неоднозначно. С одной стороны, оно повышает вероятность суицидных действий, облегчает их реализацию; с другой стороны, в большинстве случаев свидетельствует о недостаточной серьезности намерений. С третьей стороны, в силу ослабления критики и контроля за своим поведением человек может совершить завершенный суицид даже при явно демонстративных тенденциях.
Алкогольное опьянение может стать «катализатором» появившегося ранее суицидного решения на фоне неразрешенного личностно значимого конфликта. Нередко алкогольное опьянение выступает в ряду традиционных ритуальных действий, предшествующих самоубийству: прощальные записки, переодевание в специально подготовленные одежды, прослушивание любимой музыки и т. д.
У паранойяльных личностей на фоне алкогольного опьянения происходит переоценка ситуации конфликта с появлением чувства безвыходности. Суицидное решение возникает стремительно и реализуется высоколетальными способами. У нарциссичных и шизоидных личностей алкогольная эйфория приводит к неадекватным способам решения проблемы и ухудшению ситуации без надежды на ее улучшение. Дополнительная алкоголизация приводит к быстрой, без колебаний, реализации возникших суицидных намерений.
У эмоционально неустойчивых и импульсивных личностей алкогольное опьянение на фоне астенизации после болезни, длительного переутомления или недосыпания может привести к гипертрофированной оценке малозначащего конфликта как непереносимого. Следствием этого является неожиданное для окружающих суицидное поведение. Демонстративно-шантажное суицидное поведение наблюдается у эмоционально неустойчивых личностей с навязчивым алкогольным влечением в ситуации вынужденного воздержания.
В 1-й стадии алкоголизма с навязчивым влечением к алкоголю у больных оформляется субдепрессивный синдром с астеническим и тревожным компонентом. Больные с досадой, раздражением говорят о своих профессиональных и семейных конфликтах, однако, в отличие от больных реактивной депрессией, у них отсутствует глубокая эмоциональная фиксация на психотравмирующей ситуации. При попытке анализа этих конфликтов больные с большим эмоциональным напряжением, усиленными вазомоторными реакциями произносят «самоубеждающий монолог о праве личности на выпивку». Обострение конфликтов с окружающими, обусловленное развитием болезни, крайне тяжело переживается больными, и, стремясь любым путем избежать конфликта, они могут совершить истинную попытку самоубийства. Подобные попытки характерны для депрессивных личностей с малой выраженностью алкогольного влечения и высокой личностной значимостью психотравмирующего фактора. Суицидогенными факторами чаще служат неразрешенные микросоциальные конфликты. В качестве антисуицидных факторов выступают чувства долга, ответственности, привязанности, любви и т. п.
Во 2-й стадии алкоголизма формируется похмельный синдром, включающий депрессивные, тревожно-фобические и ипохондрические расстройства, состояния мрачной злобы – дисфории. На высоте тревожно-депрессивного аффекта возникают сверхценные идеи малоценности, плохого отношения окружающих, безысходности. Основным механизмом запуска депрессивных состояний становится отсутствие алкоголя и конфликты в компании собутыльников. Появляется зависимость депрессии от алкогольного цикла и времени суток, с утяжелением состояния утром. Алкоголь утрачивает способность полностью купировать депрессию, даже на пике опьянения могут сохраняться тревожность, обидчивость, подозрительность. Препятствия к алкоголизации, ставшей доминирующей жизненной ценностью, приводят к совершению суицидных действий, которые носят обычно демонстративно-шантажный характер и направлены на удовлетворение потребности в алкоголизации.
На 3-й стадии алкоголизма у больных легко возникают депрессивные состояния с идеями самоуничижения, виновности, ревности, плохого отношения, преследования, а также с ипохондрическими идеями. Эти идеи отличаются нестойкостью и примитивностью из-за нарастающего ухудшения памяти и интеллекта. Суицидное поведение носит стереотипный шантажный характер, однако из-за увеличения частоты попыток самоубийства и невозможности адекватной оценки больными опасности для жизни выбранного ими способа попытки количество завершенных суицидов на этой стадии повышается.
Выделяют три группы подростков-суицидентов, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ).
1-я группа включает демонстративных, педантичных и импульсивных подростков с патологически протекающим пубертатным кризом. Началу употребления ПАВ предшествует период неустойчивого настроения, неудовлетворенности прежними занятиями и кругом общения, а иногда и психосоматических расстройств. В этот период отмечаются либо нестойкие антивитальные и суицидные тенденции, либо, напротив, страх смерти.
Ослабевает интерес к школьным занятиям, возникают семейные конфликты, появляется эмоциональная зависимость от уличных «авторитетов», при которых и происходят первые пробы алкоголя, лекарственных или токсических препаратов. Новая сфера жизни на время приносит удовлетворение, относительный покой, нормализуются сон и аппетит, восстанавливаются внутрисемейные отношения, выравнивается настроение. В этих случаях эпизодическая наркотизация выступает, по-видимому, в качестве суицидного эквивалента.
Раскрывшееся употребление подростком алкоголя или других ПАВ в некоторых случаях вызывает аффективно насыщенные дистимические реакции и протестное суицидное поведение подростков. В качестве преимущественных способов избираются самоотравление и самопорезы. Пресуицидный период короткий, с нерезко выраженными суицидными тенденциями. Суицидные попытки – истинные и нередко с тяжелыми медицинскими последствиями.
2-ю группу составляют нарциссические, неустойчивые и конформные подростки. Употребление ПАВ является одной из чередующихся форм отклоняющегося поведения, которое определяется непреодолимой жаждой к новым ощущениям и проигрыванию разнообразных социальных ролей и моделей поведения. Пресуицид истинного суицидного поведения определяется реактивно обусловленными колебаниями настроения с гипертрофированным чувством одиночества, непонятости, бессильности и невозможности наладить значимые взаимоотношения.
Способом самоубийства, как и в 1-й группе, избираются преимущественно самоотравления и самопорезы. Попытки характеризуются медицинской серьезностью и требуют неотложной токсикологической или хирургической помощи. Постсуицид, как правило, критический, с нормализацией аффективных переживаний, оптимизмом и критической оценкой поведения в целом.
Демонстративно-шантажное суицидное поведение развивается на фоне межличностного конфликта с эмоциональной охваченностью, неустойчивостью настроения, дальнейшим его снижением с оттенком недовольства и раздражения. Однако эмоциональные расстройства выражены незначительно, носят нестойкий характер, суицидные тенденции возникают эпизодически.
Суицидной попытке обычно предшествует малозначительный эпизод, переполняющий «чашу терпения». Для попытки обычно используются самоотравления небольшими дозами препаратов и неглубокие самопорезы. В части случаев при удачном разрешении конфликтной ситуации рентное суицидное поведение фиксируется как форма поведения в конфликтных ситуациях.
