Ник разгреб вчера на работе то, что откладывал, составил пару бумажек и сделал пару звонков. Поиграл на компьютере, нашел сайт, с помощью которого попытался синтезировать музыку для кайфа. Его институтский приятель Игорь подсадил его на «металл». Ник не добился, чего хотел, и бросил. Тренировки перестали его увлекать, отнимают много времени. Они нужны, чтобы не толстеть.
Я спрашиваю о Весне. Она уехала, он не скучает, а она каждый день звонит. Назойливая. Ей 20 лет. Она решила перейти на вечернее отделение и работать. Она бухала, он предупредил ее, чтобы не пробовала дурь. Ему на первом курсе предложили травку, он осторожно затянулся, испытал временное беспокойство, и все – не вштырило. А ей на перемене дали, и она сделала пять затяжек – это большая доза. Он согласился на приезд Весны на Новый год. Недоволен собой. Он доверяет Весне, открыто говорит с ней обо всем, кроме их отношений. Ему не хочется с ней, но и без нее пока не хочется. И жалко сделать ей больно.
Сосед-наркодилер подвозит Ника на машине. Он попросил у Ника игровую приставку, Ник не смог ему отказать. Теперь он опасается, что сосед подложит туда героина. Придут менты, знающие от соседа про деньги родителей, и будут шантажировать статьей за распространение наркотиков. Так предупредила Ника мать.
В соседнем подъезде живут еще два парня, с которыми он дул. Сейчас они собираются под лестницей на первом этаже, на котором живет сосед-наркодилер. У Ника нет балкона, он курит на лестничной клетке своего второго этажа. Когда видит внизу бывших приятелей, уходит на лестничную клетку между вторым и третьим этажами.
Через год мы встретились с Ником в клинике. С подачи соседа он попробовал героин – «повелся на обещания сказочных ощущений». Быстро начал увеличивать дозы. Весна обратила внимание на раздражительность, агрессию Ника и обнаружила, что он употребляет героин. Ник обещал ей «завязать», но понял, что сделать этого не может.
При перерыве в употреблении мучительная мышечная и головная боль не давала ему заснуть, все раздражало, все падало из рук. Понял, что увяз, справиться с проблемой не может, из-за чего решил совершить суицид, «чтобы избавить родителей и себя от позора». Оставил предсмертную записку с извинениями и перерезал себе в ванной вены на руках. Весна почуяла неладное, вбежала в ванную, перевязала раны, позвонила матери Ника, и они привезли его в клинику.
В клинике его часто посещали мать и родной отец, а Весна приходила ежедневно. После месячного лечения у Ника заметно улучшилось настроение. Он утверждает, что когда сможет полностью побороть зависимость, то «станет самым счастливым человеком». Собирается жениться и обязательно переехать в другой район, чтобы полностью прервать отношения с соседями. Испытывает стыд за прошлое поведение, переживает за родителей. Полон благодарности им и своей невесте за помощь и поддержку. Мысли о суициде больше не возникают.
Комментарий. У Ника сформировалась химическая зависимость: неутолимое желание вызвать наркотический эффект, переход к более сильному наркотику, рост доз принимаемого наркотика. При попытке бросить употребление наркотических веществ развился абстинентный синдром, в котором помимо вегетативных и соматических нарушений развилось тоскливо-подавленное настроение, чувство одиночества, отчаяния, ощущение собственной слабости при невозможности отказаться от наркотика, суицидные мысли и действия.
Эта история, казалось бы, подкрепляет распространенное представление о том, что химическая зависимость – просто результат употребления психоактивных веществ. Однако героин в этой истории появился неспроста.
Героиновый наркоман бросает тройной вызов:
• садистический вызов отцовской фигуре, в данном случае отчиму («Я плюю на твое отношение ко мне!»);
• нарциссический вызов наркотику как материнскому образу («Теперь я контролирую тебя!»);
• нарциссический вызов смерти («Тебя нет для меня!»), который затем сменяется на мазохистский («Приди!»).
Объединяющий фактор, который предлагают мать и отчим, – материальное благополучие. Дворовая компания использует наркотики для совместного переживания химической эйфории, схожей с чувством семейного счастья. Образец семейного счастья родного отца и близкая по духу девушка стали объединяющим фактором, сделавшим ненужными прежние факторы. Антей встал на твердую почву любви.
Депрессивное расстройство, вызванное веществом
Некоторые препараты (например, алкоголь, наркотики, лекарства для центральной нервной системы, химиотерапевтические препараты, иммунологические и дерматологические средства) могут вызывать депрессивные расстройства настроения, которые сохраняются за пределами ожидаемой продолжительности действия вещества в течение одного месяца. Состояние отмены некоторых веществ может быть относительно затяжным, и поэтому сильные депрессивные симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени после прекращения употребления психоактивных веществ.
Депрессивное расстройство могут вызывать сердечно-сосудистые средства (клонидин, гуанетидин, метилдопа, резерпин), средства против мигрени – триптаны, антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные средства, кортикостероиды, антибиотики, противовирусный препарат эфавирен, интерферон, оральные контрацептивы, средство для прекращения курения варениклин.
Пациенты сообщают о тяжелой семейной истории расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, антиобщественного поведения, о длительной истории стрессовых жизненных событий, чувстве бесполезности, бессоннице или сонливости, мыслях о смерти и попытках самоубийства.
У них нередко обнаруживаются параноидное, демонстративное и антисоциальное расстройство личности, игровая и химическая зависимость. При наркомании депрессии бывают чаще стертые, со скрытыми, очень тяжелыми переживаниями вины, отчуждения и одиночества. Больные выходят из депрессии через наркотическую эйфорию, и на первых этапах наркотизации это снижает суицидный риск. Однако постепенно нарастающие психоорганические и депрессивные расстройства его повышают; особенно высока летальность суицидных действий во время вынужденного лишения наркотика.
Суицидогенными факторами у наркоманов является глубина наркотической психопатизации и абстиненция – переживание невозможности удовлетворить потребность в наркотике. Антисуицидным фактором выступает возможность продолжения наркотизации.
При хроническом опиизме происходит деградация воображения, выхолащивается мышление, снижается способность интуитивно понимать других людей. Особенно злокачественное течение опиомании наблюдается у возбудимых психопатов. Смерть наступает от передозировки, гепатита или суицида.
Снотворные. Абстинентный синдром длится до 5–7 недель, долго сохраняются отсутствие инициативы, аппетита и сна, апатическая депрессия с суицидными мыслями. Половину всех попыток самоубийства составляют острые отравления барбитуратами, и каждый десятый больше не просыпается. Передозировка барбитуратов является одним из широко распространенных способов самоубийства пожилых людей.
