Инфекции
Внутрибольничная инфекция может подорвать ваше восстановление и уничтожить результаты отличной работы. В Соединенных Штатах, например, ежегодно возникает 1,7 миллиона случаев внутрибольничных инфекций, которые влекут за собой 100 тысяч смертей. Опасные инфекции после операции на сердце возникают у 1–3 % пациентов. По большей части этих инфекций можно избежать путем тщательной антисептики. В этом отношении даже простое мытье рук очень важно – подробнее об этом через минуту.
Любая послеоперационная инфекция – это плохо, но инфекция МУЗС (эпидемический штамм метициллин устойчивого золотистого стафилококка Staphylococcus aureus) особенно опасна, и ее трудно лечить. Многие больницы имеют программы, направленные на предотвращение МУЗС и других инфекций. Хотя в последние годы внутрибольничные МУЗС-инфекции значительно снизились, они не исчезли полностью. Инфекции, как правило, сигнализируют о системной проблеме в больнице. Спросите вашего хирурга о риске инфекции и узнайте, не находятся ли ваша больница и хирург в сердце кластера инфекции; если все так и есть, вам нужно искать другую больницу и другого хирурга.
Переливание крови
Второй важный момент, на который вам следует обратить внимание, когда вы встречаетесь с хирургом, – это переливание крови. 20 % всех переливаний крови в США делают в процессе операции на сердце. Понадобится ли вам переливание крови во время вашей операции на сердце? Должны ли вы сдать собственную кровь, чтобы вам ее влили после операции? Чтобы ответить на эти вопросы, мы должны поговорить о рисках и пользе переливания крови.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ МЫТЬ РУКИ!
Это послание вы должны передать членам семьи, гостям и, самое главное, вашим врачам и медсестрам. Передача бактерий с рук медперсонала является основным источником перекрестного заражения в больницах. Научные исследования доказывают, что эту инфекцию можно предотвратить путем мытья рук. Тем не менее необходимое мытье рук производится больничным персоналом только 48 % рабочего времени. Медсестры в этом отношении лучше, чем врачи. Особенно небрежное отношение к мытью рук обычно наблюдается по выходным.
Проблема в том, что бактерии всегда присутствуют в больницах и немытые руки перенесут их на вас. Одно исследование показало, что 25 % клавиш больничных компьютеров положительны по культуре на эпидемический штамм метициллин устойчивого золотистого стафилококка. Так что будьте предусмотрительны. Любой приходящий в вашу больничную палату должен мыть руки, как при входе, так и при выходе, – даже медсестры или врач, которые будут носить перчатки. Обычное мыло и вода, и более новые антисептические средства – все это вполне приемлемые варианты. Ваша задача – убедиться, что все моют руки. В одном английском исследовании пациенты были проинструктированы спрашивать медперсонал: «Вы мыли руки?» – перед тем, как непосредственно контактировать с ними. Пациенты с неохотой напоминали об этом своему медперсоналу – всего 35 % пациентов были готовы задавать этот вопрос врачам. Но эта программа увеличила мытье рук на 50 %. Не стесняйтесь – убедитесь, что все, кто входит в вашу палату, моют руки. Вам нужна их забота. Вам нужна их медицинская помощь. Но вам не нужны их бактерии.
Когда вам делают переливание крови, вы получаете трансплантат от другого человека. Трансплантат – это не целый орган, и он не является постоянным, ведь красные кровяные клетки живут в кровотоке лишь три-четыре месяца. Но люди по-прежнему настороженно относятся к переливанию крови; одна треть населения считает, что переливание крови небезопасно. Самая большая проблема заключается в том, что получение крови другого человека может привести к болезни и инфекции.
Истина в том, что сегодня переливание крови достаточно безопасно, но, как и при любой медицинской процедуре, нужно взвесить все риски и выгоды. Риски, связанные с переливанием крови, делятся на три основные категории: инфекции, иммунологическая реакция и техническая ошибка. Осложнение, которое мы должны добавить к этому списку, – это волнение; многие пациенты очень волнуются, когда узнают, что им нужно делать переливание крови. Мы рассеем это волнение.
Как показывает опыт, серьезные осложнения встречаются редко. Каждая доза донорской крови тщательно исследуется на инфекционные заболевания. Если у пациента анемия (низкий уровень эритроцитов в крови), снижение доставки кислорода в ткани может вызвать серьезные повреждения внутренних органов, то переливание крови может оказаться спасительным, а также ускорить восстановление.
На этом основании давайте решать вопрос, понадобится ли вам переливание крови при операции на сердце. Ответ зависит от вашего личного профиля и типа операции, которую вам будут делать. Примерно одной трети пациентов при операции на открытом сердце требуется переливание крови, но некоторым пациентам переливание потребуется с большей вероятностью, чем другим. В зону наибольшего риска входят больные, у которых была анемия до операции, невысокие люди (в частности, маленькие женщины), пожилые люди, те, кому требуется сложная повторная операция или неотложная хирургия, и люди с заболеваниями почек. Кроме того, если вы до операции принимали аспирин или клопидогрель, ваш риск необходимости переливания крови увеличивается; вот почему прием лекарств, которые препятствуют функции тромбоцитов и свертыванию крови, нужно прекратить за пять дней до операции на сердце. Если вы входите в одну или более из этих групп, то шансы, что вам потребуется переливание крови во время операции на сердце, увеличиваются.
Что вы можете сделать, чтобы избежать переливания крови? Если ваш предоперационный анализ крови показывает, что у вас анемия, вашу анемию нужно исследовать перед операцией. Кровопотеря через желудочно-кишечный тракт (язва желудка, проблемы с кишечником, геморрой) является относительно распространенной, и ее следует лечить. Диета с низким содержанием железа может также внести свой вклад. Если у вас умеренная анемия (уровень гемоглобина менее 12 мг/дл), принимайте добавки железа (и соблюдайте диету с высоким содержанием клетчатки или принимайте слабительное, чтобы предотвратить железоиндуцированный запор) несколько недель до операции. Это может достаточно увеличить количество красных кровяных клеток, чтобы избежать переливания.
Многие заинтересованы в сдаче собственной крови до операции, идея в том, что они получат свою кровь и таким образом им удастся избежать контакта с чужой кровью. Практика сдачи собственной крови и получение ее во время или после операции, называемая аутологичным донорством крови, в немилости у кардиохирургов. Пациент с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями может не выдержать предоперационную сдачу крови. Кроме того, кровь должна быть сдана за несколько недель до операции. Это означает, что кровь будет негодна к тому времени, когда пациент должен будет получить ее обратно. Кровь имеет ограниченный срок годности, и чем дольше она находится вне тела, тем менее эффективно будет переливание. Крупные исследования показали, что в аутологичном донорстве крови нет никаких медицинских преимуществ.
Если врач говорит, что после операции вам нужно переливание крови, задайте несколько вопросов, прежде чем соглашаться. Как это может вам помочь? Если переливание повысит у вас кровяное давление, увеличит приток крови к почкам или сердцу или заставит вас чувствовать себя сильнее и уменьшит одышку, оно ускорит ваше выздоровление. И еще узнайте свой уровень гемоглобина. Если он 10 мг/дл или выше, переливания крови, как правило, не потребуется.
