Когда ревматическая атака все-таки вызывает повреждение сердечного клапана, мы либо восстанавливаем клапан, либо меняем его на искусственный. (См. в главе 13 более подробную информацию об операциях по замене клапана.) Сегодня ревматические болезни сердца идут на спад, но другие проблемы клапанов сердца занимают их место, в том числе спонтанная дегенерация и бактериальные инфекции сердечных клапанов.
Для предотвращения сердечной недостаточности из-за заболевания сердечных клапанов нам нужно восстановить клапан, когда у пациента развивается необратимое повреждение сердца. Хотя многие пациенты и врачи воздерживаются от операции, пока не разовьются тяжелые симптомы, такая стратегия может дорого вам обойтись. Мы часто встречаем бессимптомных пациентов с необратимым повреждением сердца. Они упустили лучшее время для безопасной и эффективной операции. У пациентов с заболеваниями сердечных клапанов обычная ЭхоКГ, как правило проводящаяся ежегодно, часто обнаруживает изменения функции сердца еще до появления симптомов. Эти изменения представляют собой первые признаки повреждения сердца и должны повлечь за собой хирургическую операцию, чтобы предотвратить развитие более серьезных повреждений. Если вы знаете о своей проблеме с сердечными клапанами, не пропускайте свою ежегодную ЭхоКГ только потому, что вы чувствуете себя прекрасно.
Мы признаем, что многие пациенты хотят отложить операцию на сердечном клапане как можно дольше. Хорошая новость заключается в том, что наши технологии восстановления клапанов сердца становятся все менее и менее инвазивными. Теперь мы можем заменить аортальный клапан через катетер в ноге, вместо того чтобы делать традиционную операцию со вскрытием грудной клетки. Мы можем выполнить операцию на митральном клапане через крошечные разрезы. Такие методы становятся все более распространенными. Не избегайте своего доктора, откладывание операции на сердечном клапане может повлечь за собой поражение сердца и сердечную недостаточность.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ С «НОРМАЛЬНОЙ» ФУНКЦИЕЙ СЕРДЦА
Большинство пациентов с сердечной недостаточностью имеют повреждение сердца, которое отрицательно влияет на способность сердца перекачивать кровь. Мы называем это систолической сердечной недостаточностью, поскольку систола является частью сердечного цикла, или сердцебиения, которая включает в себя выброс крови. Другие пациенты, особенно пожилые больные с высоким кровяным давлением, страдают от диастолической сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце действительно перекачивает кровь хорошо, но у него возникают проблемы с достаточным расслаблением, чтобы наполниться кровью до следующего сжатия. Больные с таким типом сердечной недостаточности часто имеют совершенно нормальную систолическую функцию левого желудочка и нормальную фракцию выброса.
Мысль, что человек может иметь нормальную насосную функцию сердца и одновременно сердечную недостаточность, изначально не имела особого смысла для врачей, пока мы не выяснили, что вполне нормальная функция сердца требует, чтобы сердце с силой сжималось для выброса крови и расслаблялось, чтобы наполниться кровью перед каждым сокращением. У пациентов с диастолической сердечной недостаточностью жесткая, аномально утолщенная сердечная мышца не может полностью расслабиться, и кровь задерживается в легких, что приводит к застою и одышке. Если у вас есть такие симптомы, высокое кровяное давление и нормальная насосная функция, проницательный доктор проследит за вашей фракцией выброса (ФВ) и назначит соответствующее лечение, чтобы контролировать ваше давление и помочь вам и вашему сердцу расслабиться и чувствовать себя лучше.
Высокое кровяное давление
Гипертония остается важной причиной развития сердечной недостаточности. Удивительно, но многие пациенты с хронической сердечной недостаточностью, возникшей из-за гипертонии, имеют лишь умеренное повышение артериального давления, хотя у них, как правило, было повышенное кровяное давление в течение многих лет. Когда сердце вынуждено перекачивать кровь при повышенном кровяном давлении, мышца левого желудочка постепенно утолщается. Этот процесс похож на увеличение мышечной массы при тренировках с отягощением (поднятием веса). Толстый левый желудочек становится жестким и трудно заполняется кровью, что вызывает подъем давления в сердце и приводит к застою в легких. В результате формируется диастолическая сердечная недостаточность. В конце концов, после многих лет перекачивания крови на фоне повышенного давления, утолщенный левый желудочек расширяется и начинает давать сбои, что приводит к снижению насосной функции и развитию систолической сердечной недостаточности.
Мы можем предотвратить развитие сердечной недостаточности у людей, страдающих гипертонией, если повышенное кровяное давление регистрируется и лечится на ранних стадиях. Если у гипертоника развивается сердечная недостаточность, соответствующее лечение по-прежнему может быть очень полезным. ХСН имеет тенденцию к стабилизации, если кровяное давление понижается до нормы на ранних стадиях заболевания, и толщина сердечной мышцы может тоже вернуться к норме.
Кардиомиопатии
Как ишемическая, так и гипертоническая болезнь сердца – это болезни, которые косвенно наносят повреждения сердечной мышце, в конечном счете вызывая сердечную недостаточность. У других пациентов сердце отказывает из-за расстройств, которые непосредственно влияют на сердечную мышцу. Термин «кардиомиопатия» относится к спектру заболеваний, которые атакуют сердечную мышцу и ухудшают ее структуру и функции. Существует несколько видов этого заболевания, в том числе дилатационная кардиомиопатия, при которой все сердечные камеры увеличены, а также гипертрофическая кардиомиопатия, при которой сердечная мышца чрезмерно утолщена. Некоторые из них имеют генетическую основу, в то время как в других случаях причина неизвестна.
Вирусная кардиомиопатия, когда вирусная инфекция непосредственно повреждает сердечную мышцу, вызывая либо временную, либо постоянную сердечную недостаточность, особенно коварна. Иногда после, казалось бы, безобидной инфекции верхних дыхательных путей вирусные повреждения сердечной мышцы приводят к быстрому развитию ХСН. Другой более распространенной причиной кардиомиопатии является химиотерапия при раке, которая может непосредственно нанести повреждения сердечной мышце. Каждое из этих нарушений работы сердечной мышцы имеет разный прогноз и разное лечение. Если у вас развилась сердечная недостаточность, вызванная кардиомиопатией, вы должны пойти на прием к специалисту по сердечной недостаточности, чтобы убедиться, что получаете медикаментозное лечение с учетом конкретного состоянии вашего сердца.
Лечение ХСН
Хотя ХСН является серьезным нарушением работы сердца, прогноз для больных с сердечной недостаточностью никогда не был лучше, чем теперь. В нашем распоряжении широкий и постоянно растущий спектр вариантов, которые дают нам возможность повлиять и на качество, и на продолжительность жизни большинства пациентов.
Лечение сердечной недостаточности
Образ жизни:
• рацион с низким содержанием соли;
