Инфаркт
Какие симптомы должны предупредить женщин о возможности того, что у них развивается инфаркт? И опять, боль любого рода в груди является номером один в списке. Но инфаркт у мужчин и женщин не всегда проходит одинаково. Женщины чаще, чем мужчины, испытывают дополнительные симптомы, в том числе: одышку, боль в спине, боль в шее, боль в челюсти, тошноту и рвоту, головокружение и утомляемость. Из них одышка является наиболее распространенным дополнительным симптомом. Не позволяйте дополнительным симптомам смутить вас, считайте, что любая боль в груди связана с сердцем, и немедленно обращайтесь за медицинской помощью.
Может ли произойти инфаркт без боли в груди? Ответ: да. Около 25 % жертв инфаркта не испытывают боли в груди, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Если у вас нет боли в груди, как понять, нет ли у вас инфаркта? Одышка – это важный симптом. Другие симптомы сердечного приступа, которые могут возникнуть без боли в груди, включают в себя несварение, тошноту и рвоту, потливость, утомляемость и головокружение. Если эти симптомы начинаются без видимых причин (например, вы чувствуете, что у вас несварение желудка, но ничего тяжелого не ели или испытываете одышку, что для вас необычно) и не проходят в течение нескольких минут, вызывайте скорую помощь.
Женщины и их врачи часто изначально игнорируют боль в груди и одышку. Женщины дольше, чем мужчины, выжидают, прежде чем обратиться за медицинской помощью по поводу инфаркта, а когда наконец обращаются, скорее всего, идут на прием к врачу, вместо того чтобы направиться прямо в отделение неотложной помощи. Когда они наконец добираются до больницы, сталкиваются с большими задержками в постановке диагноза, чем мужчин. Между тем, по мере того как проходят минуты, клетки сердечной мышцы отмирают, и сердечная функция ухудшается. Быстро начатое лечение – это ключ к спасению сердца от разрушительных последствий инфаркта.
Не все инфаркты происходят внезапно. Многие женщины испытывают очень ранние предупреждения о проблеме с сердцем. Признаки надвигающегося инфаркта – то, что врачи называют продромальными симптомами, – чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. На самом деле более 80 % женщин сообщали, что испытывали предупреждающие симптомы за месяц или более до инфаркта по сравнению с 50 % мужчин.
Некоторые женщины могут просмотреть этот список и сказать себе: «У меня эти симптомы все время». Ключевым моментом здесь является изменение. Не игнорируйте новое ощущение утомляемости, приписав его напряженному графику работы, особенно если ваш график всегда бывает напряженным, а ощущение усталости является для вас новым. Настаивайте, чтобы ваш врач внимательно отнесся к вашим симптомам. Не исключено, что вы предотвратите инфаркт.
Анализы, лечение и результаты: худшие результаты у женщин?
Женщины с хронической стенокардией получают от медикаментозного лечения меньше облегчения, чем мужчины. Женщины, у которых происходит инфаркт, умирают чаще, чем мужчины, которые переживают по нескольку инфарктов. Почему результаты лечения женщин с ИБС намного хуже, чем мужчин?
Некоторые обвиняют в этом сочетание недостаточного лечения и неправильной диагностики у женщин с заболеваниями сердца. Хотя это еще не все, есть доля правды в этом обвинении. Исследования, проведенные в 1980-х и 1990-х гг., показали, что женщинам с заболеваниями сердца назначают меньше анализов, они реже принимают соответствующие лекарства и меньше обращаются к ангиопластике и шунтированию.
Сегодня решение этого вопроса у женщин улучшилось. Несмотря на явное улучшение медицинской помощи женщинам с заболеваниями сердца, некоторые пробелы в лечении остаются. Мы поможем вам взять под контроль ваше лечение, сосредоточив внимание на двух наиболее распространенных сценариях: женщины, у которых приступ стенокардии, и те, у которых произошел инфаркт.
НАРУШЕНИЕ ЗАКОНА: ЖЕНЩИНЫ В КЛИНИЧЕСКИХ ИСПЫТАНИЯХ
Большинство исследований сердечных заболеваний сосредоточены на мужчинах. В 156 рандомизированных клинических испытаниях, которые составляют основу для «Рекомендаций по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин» Американской кардиологической ассоциации от 2007 г., только 30 % пациентов, принимавших в них участие, были женщины. Кроме того, результаты только одной трети испытаний сообщают отдельно для мужчин и для женщин.
В Ревитализационном акте Национального института здоровья (NIH) от 1993 г. (The NIH Revitalization Act of 1993) говорится, что NIH должен включать женщин и представителей национальных меньшинств в крупномасштабные клинические испытания в достаточном количестве, чтобы определить, отличаются ли результаты лечения в этих группах. Но сегодня женщины составляют лишь 27 % испытуемых, участвующих в спонсируемых NIH исследованиях сердечно-сосудистых заболеваний. Если мы хотим понять гендерно-специфические характеристики сердечно-сосудистых заболеваний и их лечения, нам нужно прилагать больше усилий. Некоторые ученые утверждают, что женщины недопредставлены, потому что они не хотят участвовать в исследованиях и больше склонны выходить из них. Докажите, что эти утверждения не верны, – если врач предлагает вам место в клиническом исследовании, потратьте время, чтобы рассмотреть такое предложение.
Стенокардия: боль в груди без инфаркта
Сначала давайте рассмотрим женщин, у которых не было инфаркта, однако боль в груди, вызванная ишемической болезнью сердца, была. Такая боль в груди обычно возникает при физической нагрузке или занятиях спортом, но, как мы уже говорили, она может иметь нетипичные черты. Боль в груди у женщин часто является признаком надвигающейся беды. У женщин с ишемической болезнью сердца, страдающих от хронической боли в груди, более чем в два раза больше шансов умереть или получить инфаркт, чем у их товарищей по болезни – мужчин.
Недавнее европейское исследование около 4 тысяч пациентов с хронической болью в груди обнаружило, что женщин значительно реже направляют на стресс-тест или катетеризацию сердца. Даже после диагностирования ишемической болезни сердца у женщин меньше шансов получить соответствующее медикаментозное лечение, которое должно включать ежедневный прием аспирина и статина и в некоторых случаях – ангиопластику или шунтирование.
Такое недостаточное медицинское тестирование и терапия у женщин – это следствие врачебной ошибки или это обосновано с медицинской точки зрения? Ответ, вероятно, где-то посередине. Многие больницы и врачи ненадлежащим образом используют медицинские ресурсы при лечении женщин с заболеваниями сердца. Но есть и важные различия между артериями мужчин и женщин, будь они больные или здоровые, и это оказывает влияние на стратегию анализов и терапии.
Из-за биологических различий некоторые общие тесты и методы лечения не подходят женщинам так же хорошо, как мужчинам, и, следовательно, должны применяться более избирательно. Один из наиболее распространенных диагностических инструментов, обычный нагрузочный тест, бывает менее надежным у женщин, давая больше ложноположительных результатов; это уменьшает вероятность того, что врач назначит именно этот тест женщине. Когда женщинам делают еще одну распространенную процедуру, катетеризацию сердца, идентификацию артерий, требующих стентирования или шунтирования, риск кровотечения и повреждения артерии ноги или сердца у женщин выше. Менее благоприятное соотношение риска и пользы у женщин может повлиять на решение врача о выполнении катетеризации сердца. Такие выводы требуют, чтобы врачи не подходили к лечению мужчин и женщин одинаково. В конце концов, существуют различия между полами, женщин не делают обследований предстательной железы, а мужчины не проходят регулярную маммографию.
