Так, где мы остановились? Женщины должны быть бдительными и занимать активную позицию, когда идут в больницу с болью в груди и возможным инфарктом. Задавайте правильные вопросы, и задавайте их как можно раньше. Наиболее значительные различия в результатах у мужчин и у женщин происходят в течение первых двадцати четырех часов.
По прибытии в отделение неотложной помощи с болью в груди настаивайте, чтобы вам сделали ЭКГ и анализ крови на уровень тропонина
[34]. Если результаты действительно свидетельствуют о возможном инфаркте, попросите о встрече с кардиологом и узнайте, будет ли он проводить сердечную катетеризацию. Не всем с инфарктом нужна срочная катетеризация сердца, но вам она может понадобиться. Спросите.
Наконец, когда вас выпишут из больницы, убедитесь, что у вас есть план по восстановлению и список того, что вам нужно будет делать, чтобы предотвратить будущие сердечно-сосудистые катастрофы. Убедитесь, что ваши лекарства включают статин, аспирин, бета-блокаторы. Если вы не получили таких рецептов, спросите почему (может быть, по вполне веским медицинским причинам). Попросите у врача направление для участия в сердечной реабилитационной программе. Наконец, убедитесь, что у вас назначена последующая встреча с кардиологом. Эти шаги для здоровья сердца должны быть предприняты до вашей выписки из больницы.
Инфаркт: возьмите под контроль шесть ключевых вопросов:
• «Что показывает моя ЭКГ?»
• «Мой анализ крови на тропонин в норме?»
• «Нужна ли мне катетеризация сердца?»
• «Когда придет кардиолог?»
• «Мне нужно будет принимать аспирин, статин и бета-блокатор?»
• «Куда мне обратиться для участия в программе сердечной реабилитации?»
Факторы риска развития болезней сердца у женщин: суммируем обычные симптомы
Самый лучший способ позаботиться о боли в груди или инфаркте – это избегать этих проблем. Мы – кардиологи, так что всегда рады видеть вас, говорить с вами и помогать вам. Но разве вам не хотелось бы избежать тревожащего визита в наш кабинет? Вот когда важно понимать традиционные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний: курение, нездоровое питание, отсутствие физической активности, нарушения уровня холестерина и липидного профиля, высокое кровяное давление, ожирение, диабет – и их тонкие различия у женщин.
Традиционные факторы риска являются основными причинами развития ишемической болезни сердца как у мужчин, так и у женщин. В этом нет ничего удивительного. Среди людей с ишемической болезнью сердца 85 % женщин и 81 % мужчин имеют один или более стандартных факторов риска. Исследование более 84 тысяч женщин подтвердило, что здоровый образ жизни (отказ от курения, здоровое питание, поддержание нормального веса и физические упражнения) может потенциально предотвратить до 80 % случаев инфаркта.
Мы знаем, что у мужчин инфаркт происходит в более раннем возрасте, чем у женщин (средний возраст – 56 лет для мужчин и 65 лет для женщин). Хотя многие считают, что защитное действие эстрогенов объясняет такую задержку у женщин, различия в стандартных факторах риска также играют немаловажную роль. Существуют убедительные доказательства того, что у мужчин болезни сердца развиваются раньше, чем у женщин, потому что мужчины накапливают больше факторов риска в более молодом возрасте. Сводя к минимуму важность эстрогена, некоторые эксперты утверждают, что у женщин сердечные заболевания проявляются в более позднем возрасте просто потому, что им требуется несколько дополнительных лет для развития высокого кровяного давления, нарушений липидного профиля, диабета, ожирения и других угрожающих здоровью условий.
Наше мнение состоит в том, что традиционные факторы риска, половые гормоны (эстроген), и обусловленные полом различия в анатомии и физиологии – все играют важную роль в здоровье женского сердца. А поскольку стандартные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем простой стратегии правильного образа жизни, очень важно понимать модифицируемое поведение, которое способствуют сердечным заболеваниям у женщин.
Хотя проблемы с сердцем обычно происходят в более позднем возрасте, риски начинают накапливаться рано. К 40 годам более половины женщин имеют по крайней мере один фактор риска. Хотя все факторы риска не несут ничего хорошего, некоторые из них особенно опасны для женщин. Курение является ключевой предотвратимой причиной развития ишемической болезни сердца, как у мужчин, так и у женщин. Курение удваивает риск инфаркта. Но сочетание курения и приема противозачаточных таблеток двадцатикратно повышает риск сердечного приступа у женщин моложе 35 лет.
Как у женщин, так и у мужчин бывает диабет, но опасности от этого заболевания для сердца выше у женщин, у которых риск смерти от ишемической болезни сердца больше. Лучший способ избежать диабета прост – контроль веса и физические упражнения. В самом деле, физические упражнения являются более важными, чем масса тела, в предотвращении сердечных заболеваний у женщин.
Уровень липидов в крови также имеет разные последствия для женщин. Для женщин снижение холестерина ЛПВП (менее 50 мг/ дл) является более сильным фактором риска, чем повышенный уровень «плохого» холестерина (более 130 мг/дл), который является наиболее опасным риском у мужчин. Тем не менее самая умная стратегия для женщин состоит в том, чтобы сохранить все уровни липидов в положительном диапазоне.
ОДИНАКОВО ЛИ ХОРОШО РАБОТАЮТ СТАТИНЫ У МУЖЧИН И У ЖЕНЩИН?
Статья в номере «Тайм» от 29 марта 2010 г., касающаяся того, одинаково ли работают статины у женщин и у мужчин, вызвала бурю споров. Автор Кэтрин Элтон описала осложнения лечения статинами у двух женщин средних лет и пришла к выводу, что соотношение «риска к пользе» не подтверждает широкого использования статинов для предотвращения сердечных заболеваний у женщин. Страх и неуверенность воцарились среди 12 миллионов американских женщин, принимающих статины. Многие позвонили своим врачам. Некоторые просто перестали принимать лекарства.
Американская кардиологическая ассоциация и кардиологи ответили быстро, напомнив нам, что наше крупнейшее исследование статинов поддержало их использование как у женщин с ишемической болезнью сердца, так и у мужчин с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Метаанализ в престижном журнале «Ланцет» подтвердил благотворное влияние статинов. А недавнее «юпитерское испытание» выяснило, что прием статинов женщинами с риском развития сердечных заболеваний снижает последующую необходимость в стентировании и шунтировании коронарных артерий.
Элтон была права в своем утверждении о том, что у нас есть больше доказательств в пользу приема статинов мужчинами, чем женщинами. Но у нас есть много данных, показывающих важную пользу статинов для женской сердечно-сосудистой системы. Суть в том, что статины эффективны в лечении и профилактике ишемической болезни сердца и у мужчин, и у женщин.
