Во-первых, давайте посмотрим, как часто у детей бывают проблемы с холестерином. Уровень общего и холестерина ЛПНП бывает повышенным у 10–15 % детей. На самом деле уже в четвертом классе у 13 % детей общий холестерин выше 200 мг/дл, верхней границы нормы. Как и с другими факторами риска ишемической болезни сердца, повышенный уровень холестерина, как правило, накладывает свой след и на взрослую жизнь; иначе говоря, без медицинского вмешательства дети с высоким уровнем холестерина становятся взрослыми с высоким уровнем холестерина.
Существует путаница в отношении того, что является нормальным уровнем липидов у детей. Уровни холестерина и других липидов варьируются в зависимости от возраста и развития, но, как правило, имеют тенденцию достигать взрослого уровня к двухлетнему возрасту.
Детям в возрасте до 2 лет не нужно проводить анализ на холестерин, так как уровни липидов в течение первых двух лет жизни непостоянны. Что касается детей старшего возраста, врачи не пришли к единодушному согласию по поводу того, что лучше – универсальный или целевой скрининг.
Сторонники универсального скрининга – регулярной проверки уровня холестерина у каждого ребенка – отмечают, что это самая верная стратегия выявления всех детей с отклонениями уровней липидов, что дает возможность раннего вмешательства для предотвращения сердечных заболеваний. Часто упоминаемые проблемы универсального скрининга включают беспокойство по поводу того, что детям с незначительными отклонениями липидов от нормы приклеивают ярлык больных, а также чрезмерное использование лекарственных средств, таких как статины, для лечения.
Для нас основные проблемы с универсальным скринингом состоят в том, что его результаты не изменят терапию и то, что скрининг не продемонстрировал никаких преимуществ. Если мы скринингуем всех детей, то обнаружим, что 10–15 % имеют скромное повышение холестерина. Мы не будем лечить всех этих детей статинами, порекомендуем им поддерживать нормальный вес с помощью здорового рациона и физических упражнений. Но мы в любом случае одобряем это здоровое для сердца поведение, независимо от уровня холестерина в крови. Итак, универсальный скрининг предполагает много анализов крови, некоторые расходы и никаких новых действий в большинстве случаев.
Вместо этого мы выступаем за селективный скрининг на основе семейного анамнеза ребенка, чтобы определить, есть ли у ребенка генетически обусловленный высокий уровень холестерина ЛПНП, это состояние называется семейной гиперхолестеринемией. У 1 из 500 детей есть это состояние, и оно требует агрессивного медикаментозного лечения, когда такие дети достигают подросткового возраста. Без лечения этот тихий убийца проявит себя по достижении ребенком среднего возраста.
Каждый ребенок с семейной гиперхолестеринемией имеет родителей или дедушек и бабушек с тем же диагнозом. Эти родители или бабушка с дедушкой имеют крайне высокий уровень холестерина общего и ЛПНП, а зачастую и другие доказательства наличия ишемической болезни сердца или других сосудистых заболеваний по достижении среднего возраста.
Вызванный таким положительным семейным анамнезом, липидный профиль натощак определит более 90 % детей с семейной гиперхолестеринемией. Мы рекомендуем сделать ребенку липидную панель, если у одного из родителей или дедушки и бабушки уровень общего холестерина 240 или выше.
Детей (и взрослых) с семейной гиперхолестеринемией первоначально лечили изменениями образа жизни, включая диету с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина, а также программу физических упражнений. В то время как эти меры помогут снизить холестерин общий и ЛПНП, для нормализации показателей почти всегда необходимы лекарства. Статины являются основным средством для пациентов с семейной гиперхолестеринемией. Они снижают уровень холестерина на 20–40 %, быстро восстанавливая функции внутренних оболочек артерий и снижая бляшкообразование. Споры вокруг статинов касаются возраста, в котором дети могут начинать принимать это лекарство.
Американская академия педиатрии рекомендует начинать лечение статинами детей с семейной гиперхолестеринемией начиная с 8 лет. Мы не согласны. Хотя педиатры выписали 2,3 миллиона рецептов на статины в 2009 г., долгосрочных данных для подтверждения безопасности приема статинов детьми в возрасте до 13 лет еще недостаточно. Мы не знаем, в какой степени лечение статинами влияет на рост и развитие, прохождение через период полового созревания и когнитивное взросление в раннем возрасте. Новые лекарственные средства – лекарства, блокирующие всасывание холестерина в кишечнике, – и будущие исследования могут повлиять на наши рекомендации в будущем. Но сейчас, на основе доказательств, мы хотели бы подчеркнуть здоровое питание и физические упражнения, а назначать статины только детям в возрасте 13 лет.
Обеспечение будущего
В Соединенных Штатах каждые 33 секунды от сердечно-сосудистых заболеваний умирает один человек. В течение 20 минут, пока вы читаете эту главу, сорок человек умерло от сердечных или сердечно-сосудистых заболеваний – и тридцать шесть из этих смертей можно было предотвратить. Для большинства жертв дорога к сердечно-сосудистым заболеваниям началась в детстве.
Родители имеют и возможность, и обязательства обеспечить здоровье сердца своих детей. Это означает обеспечение свободного от табачного дыма окружения, которое включает в себя здоровое питание и подчеркивает значение физической активности. Лучший способ установить такие модели поведения – привить вашим детям здоровый образ жизни. Начните сегодня. Повеселитесь. Сами станьте здоровее. И обеспечьте безопасное будущее вашим детям.
RX: ДЕТСКОЕ СЕРДЦЕ
Проводите профилактику факторов риска сердечных заболеваний у детей.
Моделируйте здоровое поведение у своих детей:
• здоровое питание для сердца;
• правильное количество калорий;
• ограничение сладких напитков и продуктов;
• отказ от обработанных пищевых продуктов;
• употребление фруктов и овощей при каждом приеме пищи;
• полезные школьные обеды;
• физические упражнения по крайней мере один час ежедневно;
• ограниченное одним часом в день «экранное» время.
Распознайте и лечите избыточный вес и ожирение:
• лишний жир у ребенка – это плохо;
• не рассчитывайте на то, что дети «перерастут» ожирение;
• разработайте программу потери веса совместно с педиатром – вы не сможете сделать это самостоятельно.
Скрининг липидов и холестерина:
• скрининг холестерина у детей, только в том случае, если один из родителей или дедушка и бабушка имеют очень высокий уровень холестерина;
• никаких статинов до 30 лет.
Раздел пятый
Глядя вперед
Глава 20
Здоровье (и восстановление) сердца в будущем: звездный путь, а вот и мы!
Общая картина
Болезни сердца не проходят. Несмотря на наше все возрастающее их понимание и новые эффективные стратегии профилактики, болезни сердца будут оставаться для будущих поколений проблемой здоровья номер один. Но эта отрезвляющая информация не означает, что мы должны отказаться от борьбы. Мы делаем успехи в нашей битве за здоровое сердце и предвидим огромный прогресс в течение грядущих нескольких десятилетий.
