Что будет представлять собой кардиология через пять, десять или двадцать лет? От крошечного, имплантируемого целиком искусственного сердца, которое работает всю жизнь, до применения стволовых клеток для восстановления поврежденной сердечной мышцы – мы подходим все ближе к резким изменениям наших возможностей лечить больные и поврежденные сердца. Сегодня такие виды терапии – это перспективные компоненты удивительной научно-исследовательской разработки системы искусственного кровообращения. В не слишком отдаленном будущем они вступят в клиническое русло, где смогут продлить и улучшить жизнь миллионов людей.
Одновременно с прогрессом в кардиобиотехнологии для восстановления повреждений сердца мы также проводим расшифровку генетического кода с целью определения, является ли проблема с сердцем у пациента генетической и постигнет ли его детей та же участь. Сегодня мы можем точно определить генетические причины только нескольких сердечно-сосудистых заболеваний – гипертрофической кардиомиопатии, синдрома Марфана, отдельных видов сердечной аритмии и некоторых других. Но что же с ишемией, самой распространенной болезнью сердца? При чем тут генетика?
Поиск в Google заставит вас поверить, что предсказать ваш генетический риск развития ишемической болезни сердца очень легко. В самом деле, десятки сайтов предлагают «возможность» потратить тысячи долларов, чтобы определить ваш генетический профиль и риск заболевания. Компании, которые делают этот вид прямых продаж непосредственно потребителю генетического тестирования, предоставляют информацию, которая сбивает с толку, вызывает уныние и в практическом плане бесполезна. Мы поможем вам сэкономить деньги и избежать тревоги, пояснив, когда сегодня генетическое тестирование на болезни сердца уместно и куда генетические технологии могут завести нас в будущем.
Тем, у кого уже диагностировано сердечное заболевание, автоматизированный электронный кардиомониторинг поможет избежать осложнений и сохранить качество жизни. Если вы знаете, как работать с iPod или BlackBerry, вы сможете понять новейшую и самую лучшую технологию кардиомониторинга. Идея сродни с указателем уровня топлива в вашем автомобиле, который сообщает вам, когда пора остановиться для заправки, чтобы избежать огорчения, когда у вас закончится бензин в середине дороги в никуда. Ученые предполагают подобную парадигму для кардиомониторинга: раннее предупреждение негативной тенденции подскажет меры для предотвращения болезни и госпитализации. Представьте себе крошечный сенсор, имплантированный в вашем сердце, который следит за вашей застойной сердечной недостаточностью и сообщает вам, когда приближается беда. На вашем ночном столике должен загореться индикатор, советуя избегать соли, снизить потребление жидкости или позвонить вашему врачу. Технологии мониторинга, которые предоставляют такого рода критическую информацию в режиме реального времени, всего в паре шагов от широкого клинического применения.
Будущее высокотехнологично и блестяще, нас ждут впечатляющие достижения в кардиологической помощи, которые обеспечат увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Давайте заглянем в хрустальный шар и увидим передовые исследования, которые будут формировать новое поколение кардиологической помощи.
Новое сердце целиком: какие имеются варианты?
Сегодня мы сильно ограничены в своих возможностях осуществить «ремонт» сердечной мышцы, если она повреждена. Когда человек переносит инфаркт, мышечные клетки отмирают, и определенная область сердца перестает сокращаться. В большинстве случаев такое снижение функции сердца является постоянным. Если у человека имеется достаточное повреждение сердца от сердечных приступов, вирусных инфекций, заболеваний клапанов сердца или по другим причинам, может возникнуть сердечная недостаточность. Сегодня насчитывается более 5 миллионов американцев, которые страдают сердечной недостаточностью, и ежегодно у еще 500 тысяч человек развивается это состояние. Тяжелая сердечная недостаточность часто плохая новость; 50 % пациентов умирает в течение последующих пяти лет. Но врачи и ученые прогнозируют, что качественно новые успехи создадут более светлое будущее для этих пациентов.
Пересадка сердца
В теории идеальная терапия сердечной недостаточности – это замена поврежденной мышцы мышцей работающей. Мы можем сделать это с помощью пересадки сердца. Первая пересадка сердца была проведена в 1967 г., и, хотя вначале кардиотрансплантации возникали осложнения и смерти, сегодня пациенты после трансплантации чувствуют себя вполне хорошо. 50 % реципиентов сердца прожили по крайней мере десять лет после пересадки, что представляет огромный прорыв по сравнению с нашими первыми результатами.
Многие из ранних проблем были вызваны отторжением пересаженного сердца. Мы продолжаем работать над новыми препаратами, предотвращающими отторжение, но сегодня самым большим ограничением трансплантации является нехватка доноров сердца. Во всем мире хирурги производят около 3500 трансплантаций сердца в год (2300 человек из них в Соединенных Штатах, где почти сто больниц аккредитованы для трансплантации сердца). Но в любой момент времени существует более 10 тысяч человек в очереди за новым сердцем, и от 10 до 15 % из них умрет прежде, чем они его получат.
Сегодня трансплантация сердца является отличным вариантом для пациентов с конечной стадией сердечной недостаточности. А поскольку у нас такие скудные ресурсы донорских сердец, трансплантацию предлагают только тяжело больным, и многие другие умирают прежде, чем получат новое сердце. Кроме того, пожилым людям и пациентам с другими заболеваниями, такими как болезни легких, нарушения функции почек, тяжелые формы сахарного диабета и инсульты, не предлагают такую терапию. А что, если бы у нас было неограниченное количество новых сердец, чтобы помочь этим людям? Мы заменяем человеческие клапаны сердца клапанами свиней, коров и даже лошадей. Почему бы не расширить эту концепцию и не пересаживать целое сердце животного человеку?
ГОНКИ, ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ ЧЕЛОВЕКУ ПЕРВУЮ ПЕРЕСАДКУ СЕРДЦА
Медицинский прогресс часто характеризуется как гонка. Последние, разрекламированные медицинские гонки были в расшифровке генома человека, разработке первого лекарства от эректильной дисфункции, и дизайне и имплантации первого коронарного стента с лекарственным покрытием. Но ни одно из них не разожгло так воображение общества, как соревнование в стремлении сделать первую пересадку сердца.
К середине 1967 г. несколько хирургических кардиокоманд во всем мире выстроились на старте, готовые выполнить первую в мире пересадку сердца. Кардиохирург Кристиан Барнард выиграл эту гонку в Кейптауне, Южная Африка. 3 декабря 1967 г. он имплантировал сердце молодой женщины Луи Вашканскому, пятидесятичетырехлетнему бакалейщику с последней стадией сердечного заболевания. Поддерживаемый командой в тридцать медсестер и врачей, Барнард с волнением сосредоточился на операционном поле после завершающего стежка, вшив новое сердце в грудь Вашканского. Когда он увидел, как забилось пересаженное сердце, Барнард подытожил результат своих усилий, смело заявив: «Работает».
Но успех был кратковременным. Вашканский умер восемнадцать дней спустя, после пневмонии, которая была частично вызвана лекарствами против отторжения, обусловленного трансплантацией. Невзирая на эту неудачу, хирургов привлекала эта невиданная операция, опубликованная на обложке «Тайм». В течение следующего года трансплантация сердца была проведена у 102 пациентов по всему миру. Результаты были плачевными. Долго прожившие пациенты были редки. К концу 1968 г. энтузиазм прошел, и большинство хирургов отказалось от программ по пересадке сердца.
