Химический стресс-тест
При разработке радионуклидного и эхо-стресс тестов возникла дилемма: как быть с больными, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за артрита или других ограничений? Решение включает в себя применение препаратов, имитирующих эффекты физических упражнений, процедуры под названием химический стресстест. Подробности о том, как действуют эти препараты, не важны, но есть несколько проблем, которые вы должны понять. Один из препаратов, используемых при химическом стресс-тесте, может вызывать обострение астмы, поэтому обязательно сообщите своему врачу, если у вас имеется болезнь легких. Кроме того, кофеин может блокировать эффекты препаратов, поэтому не пейте напитков с кофеином за 24 часа до начала теста. Если вы курите, не используйте никотинсодержащие продукты (в том числе бездымный табак) за 8—12 часов перед тестом. Имейте в виду, что стресс-тест с нагрузкой превосходит по точности химический стресс-тест, так что не отказывайтесь от физических упражнений, если только вы действительно лишены возможности ходить по беговой дорожке или использовать велотренажер.
Лучше ли радионуклидный и эхо-стресс тесты?
Превосходят ли радионуклидный и эхо-стресс тесты старомодный тест, основанный на ЭКГ? Да, но это превосходство очень скромное. В сравнении друг с другом эхо– и радионуклидный стресс-тесты являются одинаково точными при условии, что команда, выполняющая каждый тест, квалифицированная и опытная. Некоторые больницы и поликлиники больше полагаются на один или другой. Если вам нужен стресс-тест, пройдите тот, который ваши врачи проводят повседневно. Самое главное, не думайте, что любой из этих тестов непогрешим. И эхо-, и радионуклидный стресс-тесты несколько лучше, чем регулярные ЭКГ-стресс-тесты, но и они часто бывают неточными.
Мы можем свести к минимуму ошибки при направлении на эти тесты нуждающихся в них пациентов. Но, как и в случае со стандартным стресс-тестом, врачи чрезмерно прибегают к радионуклидному и эхо-стресс тестам. Стимул для чрезмерного использования прежде всего экономический; оба типа исследований щедро оплачиваются. В самом деле, тестирование настолько прибыльно, что многие кардиологи получают значительную часть доходов от этих процедур визуализации.
Существуют и другие важные минусы, которые следует рассмотреть. Радионуклидные исследования подвергают пациентов радиации, достаточной, по мнению некоторых экспертов, чтобы значительно повысить риск развития рака. Как при эхо-, так и при радионуклидном стресс-тесте ложноположительный результат может привести к дальнейшим процедурам, а некоторые из них – инвазивные, как, например, катетеризация сердца. Будьте осторожны и тщательно обсудите преимущества и недостатки прохождения стресс-тестов, особенно если данное исследование выполняется в кабинете вашего врача. Вы должны быть особенно осторожны с повторными радионуклидными исследованиями, потому что они подвергают вас более высоким кумулятивным дозам радиации с соответствующим увеличением риска развития рака.
Катетеризация сердца
Что она оценивает:
• закупорку коронарных артерий.
Кому она требуется:
• пациентам с болью в груди, которая предположительно возникает от ишемической болезни сердца;
• пациентам с инфарктом определенного типа.
Каждый год в Соединенных Штатах мы проводим более 2 миллионов сердечных катетеризаций. Для пациента, подвергающегося катетеризации сердца в первый раз, подобное предложение может показаться страшным – вводить длинные трубки (катетеры) в отделы сердца и коронарные артерии. Однако пациенты, которые прошли эту процедуру, скажут вам, что это не так уж неприятно.
Перед катетеризацией мы даем пациентам легкое успокоительное. Затем впрыскиваем местный анестетик в паховую область (или запястье, если собираемся воспользоваться лучевой артерией на запястье, чтобы получить доступ к артериям туловища). После того как это место онемеет, мы вставляем в артерию различные типы трубок (катетеры) и продвигаем их под рентгеновским контролем в сердце и его артерии.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ СЕРДЦА, АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ: НОГА ИЛИ РУКА?
Десятилетиями мы полагались на бедренную артерию в ноге в качестве нашего стандартного подхода, чтобы попасть в систему кровообращения и доставить катетеры к сердцу. Хотя этот подход и обычный, он имеет недостатки. При этой процедуре возникают некоторые неудобства. Кроме того, пациенты должны соблюдать осторожность после процедуры, часто приходится лежать часами, чтобы не задеть место укола в ноге. Это может быть очень неудобно, особенно для людей с болью в пояснице. Даже с мерами предосторожности в результате этой процедуры примерно у 1 из каждых 200 пациентов возникает кровотечение из бедренной артерии или ближайшей вены.
В целях повышения безопасности пациентов и комфорта европейские кардиологи теперь выполняют большую часть процедур катетеризации сердца и стентирования через запястье. Введение катетеров в радиальную артерию на запястье (это артерия, где можно почувствовать пульс) снижает риск кровотечений до 1 % и менее. Однако эта процедура является более сложной для кардиолога. Она к тому же подразумевает воздействие радиации на больший участок организма, хотя ученые подсчитали, что увеличение излучения эквивалентно двадцати рентгенографиям грудной клетки, что представляет лишь небольшой риск для пациента. Мы поражены быстротой восстановления при процедуре через лучевую артерию. Если пациенту провели катетеризацию утром, к обеду он выглядит абсолютно нормально (за исключением бактерицидного пластыря на запястье).
Сегодня в Соединенных Штатах таким методом проводится менее 10 % всех процедур по сравнению с 60 % в Европе. Если вам запланировали процедуру катетеризации или стентирования, спросите своего кардиолога, нельзя ли сделать это через запястье. Вы должны также осведомиться, имеет ли ваш врач опыт в проведении такого рода процедур.
Мы часто начинаем процедуру катетеризации с получения изображения левого желудочка, главной насосной камеры сердца. Мы впрыскиваем содержащий йод контрастный краситель в перекачивающий кровь желудочек и записываем рентгеновское «кино», показывающее, как сердце втягивает и выбрасывает краситель. Хотя сердце выбрасывает весь краситель за несколько сокращений, это короткое видео предоставляет нам достаточно информации, чтобы оценить функции сердца и рассчитать ФВ. Мы также получаем некоторое представление о функции митрального и аортального клапанов, хотя сердечные клапаны лучше обследовать с помощью ЭхоКГ.
ПЕРВАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ: СЕРИЯ СЧАСТЛИВЫХ СОБЫТИЙ
Эра обычной катетеризации сердца с коронарной ангиографией (рентген сердечных артерий) началась случайно. 30 октября 1958 г. безвестный и своенравный врач-кардиолог Кливлендской клиники, доктор Мейсон Сонис выполнял катетеризацию сердца, чтобы изучить у пациента порок аортального клапана (эхокардиография тогда еще не была доступна). В то время было запрещено вводить контрастный краситель в коронарные артерии. Врачи считали, что ввод йодсодержащего контрастного вещества в коронарные артерии вызовет фибрилляцию желудочков, смертельную аномалию сердечного ритма.
