Выводы
Туберкулез является болезнью бедных стран. В развитых странах, где нет проблем с качественным питанием, туберкулез встречается редко.
Треть населения мира заражена туберкулезной палочкой, но болезнь может развиться лишь у 10 % из них.
Вакцина от туберкулеза малоэффективна и вызывает больше побочных эффектов, чем туберкулез.
Источники
1. Behr MA. Lancet Infect Dis. 2002;2(2):86-92
2. Lawn SD et al. Lancet. 2011;378(9785):57-72
3. Dockrell HM et al. Front Immunol. 2017;8:1134
4. Holloway KL et al. J Biosoc Sci. 2014;46(5):600-20
5. Fox GJ et al. PLoS Pathog. 2016;12(1):e1005271
6. Lindsay RP et al. PloS One. 2014;9(3):e93137
7. Hassmiller KM. Salud Publica Mex. 2006;48 Suppl 1:S201-16
8. Cegielski JP et al. Am J Epidemiol. 2012;176(5):409-22
9. Restrepo BI. Clin Infect Dis. 2007;45(4):436-8
10. Mangtani P et al. Clin Infect Dis. 2014;58(4):470-80
11. Indian J Med Res. 1999;110:56-69
12. Lancet. 1996;348(9019):17-24
13. Comstock GW et al. Am Rev Respir Dis. 1966;93(2):171-83
14. Kagina BM et al. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182(8):1073-9
15. Verver S et al. Am J Respir Crit Care Med. 2005;171(12):1430-5
16. Kaufmann SH. Nat Med. 2000;6(9):955-60
17. Dimova T et al. Sci Rep. 2017;7(1):17366
18. Morra ME et al. Sci Rep. 2017;7(1):15986
19. Kendrick MA et al. J Natl Cancer Inst. 1981;66(3):431-7
20. Skegg DC. Int J Cancer. 1978;21(1):18-21
21. Roth A et al. Expert Rev Vaccines. 2006;5(2):277-93
22. Roth A et al. BMJ. 2010;340:c671
23. Claesson MH. J Trop Med. 2011;2011:706304
24. Moulton LH et al. Trop Med Int Health. 2005;10(10):947-55
25. Kjærgaard J et al. Pediatr Res. 2016;80(5):681-5
26. von Hertzen LC. Ann Med. 2000;32(6):397-400
27. Fuge O et al. Res Rep Urol. 2015;7:65-79
28. McConkey M et al. J Exp Med. 1933;58(4):503-12
29. JAMA. 1936;107(15):1225-6
30. Miric D et al. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(11):1495-500
31. Vilchèze C et al. Nat Commun. 2013;4:1881
32. Vilchèze C et al. Antimicrob Agents Chemother. 2018;62(3)
33. Luong Kv et al. Am J Med Sci. 2011;341(6):493-8
34. Salahuddin N et al. BMC Infect Dis. 2013;13:22
35. Wejse C et al. Am J Respir Crit Care Med. 2009;179(9):843-50
36. Janssens JP et al. Eur Respir J. 2008;32(5):1415-6
37. Аксенова В. Российский медицинский журнал. 1997;5:31-6
Глава 22
Ротавирус
Вакцинация – это варварство и одно из наиболее пагубных из всех заблуждений нашего времени. Добросовестные противники вакцинации при необходимости должны в одиночку противостоять целому миру, для того чтобы защитить свои убеждения.
Махатма Ганди
До появления вакцины мало кто слышал о ротавирусной инфекции, несмотря на то что ею болели практически все дети.
Ротавирус был открыт в 1973 году, он передается фекально-оральным путем и является самым частым возбудителем гастроэнтерита у младенцев и детей. Согласно CDC, первая инфекция после трехмесячного возраста обычно проходит тяжелее всего. Она может быть бессимптомной, а может вызвать сильную диарею с высокой температурой и рвотой. Симптомы обычно проходят за 3–7 дней. Подобные симптомы может вызвать не только ротавирус, но и другие патогены, поэтому для подтверждения диагноза необходим лабораторный анализ. В умеренном климате болезнь более распространена осенью и зимой.
На данный момент существуют две оральные вакцины от ротавируса: Ротатек и Ротарикс. Вакцины эффективны от содержащихся в них серотипов на 74–98 %. Сколько времени длится иммунитет – неизвестно. В клинических испытаниях у привитых Ротатек в первую неделю после прививки чаще регистрировались диарея и рвота, чем в группе, получавшей плацебо. В течение 42 дней после прививки у привитых чаще наблюдались диарея, рвота, средний отит, назофарингит и бронхоспазм. У привитых Ротарикс чаще наблюдались кашель и насморк в течение 7 дней, а раздражительность и метеоризм чаще появлялись в течение месяца после прививки по сравнению с группой плацебо {1}. В клинических испытаниях обеих вакцин в качестве плацебо использовалась та же вакцина, но без антигена {2, 3}.
Согласно обзору 1996 года, вероятность диареи при первичной ротавирусной инфекции составляет 47 %. При последующих инфекциях вероятность диареи снижается. Перенесенная диарея от ротавируса снижает риск диареи от последующих инфекций на 77 %, а риск тяжелой диареи – на 87 %. Перенесенная бессимптомная инфекция снижает риск последующих инфекций на 38 %. Две перенесенные инфекции (симптомные или бессимптомные) дают 100 %-ю защиту от тяжелой диареи {4}. Повторное заражение ротавирусом возможно, но оно проходит с легкими симптомами или бессимптомно.
У новорожденных инфекция проходит обычно бессимптомно. Впоследствии они заболевают ротавирусом реже и болеют легче, чем те, кто не был заражен после рождения. Инфекция в младенчестве, даже бессимптомная, дает защиту на 2 года. После периода раннего детства симптоматическое заражение случается редко {5}. Короткий период ГВ повышает риск ротавирусной инфекции, а исключительное ГВ снижает риск ротавирусной инфекции на 38 % {6}. Уровень цинка в крови коррелирует с защитой от ротавируса {7}.
Насколько летален ротавирус?
В начале 90-х начали разрабатывать вакцины от ротавируса, и в CDC задались вопросом, сколько же детей от него умирают. Для этого было проведено несколько исследований. В исследовании 1988 года сообщается, что смерти от диареи (от всех причин) составляют 2 % от всей постнеонатальной смертности. На 1983 год 500 детей умирали от диареи в США, из них 50 % – в больнице. Смертность от диареи резко падает с возрастом, она выше зимой, чем летом, и считается, что за это ответствен ротавирус. Оценивается, что 70–80 детей в год умирают от ротавируса {8}.
