Депрессия может быть спровоцирована травмирующими событиями в жизни, например проблемами с сердцем. Но это не единственный фактор, который может послужить предпосылкой для депрессии. Гены тоже играют важную роль, и, по некоторым оценкам, 30 % риска заболеваемости определяется наследственностью. Оставшиеся 70 % зависят от факторов среды, в том числе наших личностных особенностей, возраста, способности переносить трудные обстоятельства; определенное значение может иметь долгосрочный стресс или какое-то переломное событие в жизни. Важно знать, что депрессия – это болезнь, как, например, ишемическая болезнь сердца, и у нее есть определенный механизм: биохимические изменения в головном мозге. Это не значит, что с ней невозможно справиться. Я говорю о том, что если у вас депрессия, вам необходимо обратиться к врачу, так же, как если у вас, например, сломана кость.
Может показаться странным, что кардиохирург заговорил о депрессии. Где мозг – а где сердце. Но дело в том, что головной мозг и сердце связаны гораздо более тесно, чем считалось раньше.
Мы начинаем осознавать, какому стрессу депрессия подвергает весь организм и в особенности наше сердце. Когда-то пациента, «приунывшего» после инфаркта миокарда, хлопнули бы по плечу и коротко пожелали держать выше нос (еще хорошо, если не упрекнули бы в унынии). Сегодня нам ясно, что депрессия не только представляет серьезный риск развития ИБС, но также подвергает риску сам процесс восстановления и последующее хорошее самочувствие. На самом деле, вероятность заболеть депрессией существует у пациентов, перенесших целый ряд физических болезней, в особенности серьезных заболеваний. Это становится порочным кругом. Но каков механизм, как именно голова может навредить сердцу? Или наоборот: ишемическая болезнь сердца вызывает депрессию?
Яйцо или курица?
Серьезное заболевание может привести к депрессии. Депрессия нередко развивается у пациентов с внезапно возникшим недугом. В то же время, как мы уже сказали, саму депрессию сейчас признают фактором риска для ряда заболеваний, и одно из них – это ишемическая болезнь сердца. Немного похоже на вопрос про курицу и яйцо: у меня болит сердце, потому что я в депрессии или я в депрессии из-за того, что у меня больное сердце?
Если взять всех пациентов с ИБС, в том числе стабильной ИБС, депрессией среди них страдают от 31 до 45 %. Для пациентов с приступами стенокардии или переживших инфаркт миокарда вероятность заболеть депрессией втрое выше, чем в среднем по популяции. И не только сердечные заболевания связаны с депрессией: среди онкологических пациентов статистика депрессии примерно такая же. Абсолютно логично, что угрожающее жизни или серьезно меняющее жизнь заболевание влияет на душевное состояние человека.
В исследовании, рассматривавшем данные более чем девяноста трех тысячах женщин, было установлено, что у пациенток с депрессией нарушения в работе сердца развивались приблизительно в 1,5 раза чаще. Интересно, что, по данным исследований, депрессия является фактором риска для инфаркта миокарда даже в отсутствии таких традиционных рисков, как гипертония или сахарный диабет. У людей с депрессией при отсутствии каких-либо других проблем здоровья, одного этого заболевания может быть достаточно, чтобы нанести вред сердцу и кровеносным сосудам. Одно исследование даже показало, что депрессия увеличивает риск развития инфаркта миокарда в 1,6 раза.
Если же депрессия сочетается с другими факторами риска, сердцу придется очень тяжело. В этом случае данные статистики выглядят пугающими. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда и страдающих депрессией, риск развития нового инфаркта или риск смерти от ИБС выше в 2,5 раза. Вероятность повторной госпитализации по поводу нарушения сердечной деятельности для таких пациентов также повышается. При этом не имеет значения, страдали ли они депрессией до инфаркта миокарда или депрессия присоединилась после – риски одинаково высоки при любом из этих вариантов. Однако группа пациентов, у которых депрессия была вызвана инфарктом миокарда, тяжелее других страдала от проблем с сердцем.
Но как происходит, что сумрачный туман депрессии окутывает не только голову, но и сердце? Здесь снова придется вспомнить о воспалении. Может показаться, что депрессия прячется у нас в мозгу, но она действует по всему организму, заставляя множество различных клеток нашего тела выделять гормоноподобные молекулы цитокины. Регуляторы воспаления цитокины активируют иммунную систему. Это, возможно, поддерживает депрессию, но не только: отрицательный эффект распространяется на весь организм. Люди, страдающие депрессией, часто испытывают невообразимую усталость, что обусловлено именно действием цитокинов и вызванного ими распространенного воспаления.
В поисках научного подтверждения гипотезы о том, что депрессия и связанное с ней воспаление приводят к нарушениям в работе сердца, пациентам с депрессией проводили измерение уровня цитокинов, сопутствующих этому заболеванию. Цитокины изучались на предмет того, вызывают ли они нарушения в сердце и кровеносных сосудах. Исследователи получили подтверждение своей гипотезы. Цитокины, уровень которых повышен при депрессии, как было выяснено, наносят прямой вред сердцу и вызывают закупорку кровеносных сосудов.
Но даже в отсутствии спровоцированного депрессией воспаления у множества людей, страдающих этим заболеванием, развивается ишемическая болезнь сердца. Это свидетельствует о том, что депрессию и ИБС связывают и другие факторы.
Депрессия негативно влияет на состояние наших кровеносных сосудов, что также может привести к дисфункции сердца. Когда человек находится в депрессии, из-за воспаления и других пока не выясненных факторов работа эндотелия сосудов нарушается. Здоровый эндотелий, как мы знаем, играет большую роль в профилактике формирования атеросклеротических бляшек в артериях. В норме эндотелий вырабатывает оксид азота и реагирует на него, благодаря чему мышцы сосудистой стенки расслабляются и улучшается кровоток. У пациентов, страдающих депрессией, кровеносные сосуды не умеют так эффективно расслабляться, даже под действием оксида азота. Это не только нарушает кровоток, но и может сделать сосуды более уязвимыми к повреждениям. Поврежденный сосуд подвержен формированию бляшек и не справляется с функцией полноценного снабжения кровью тканей и органов.
Возможно, вы слышали о том, что аспирин существенно снизил заболеваемость инфарктом миокарда, и его всегда дают людям с инфарктом. Аспирин спасает людям жизни благодаря тому, что он не дает крови свернуться внутри больной артерии. Он мешает маленьким клеткам крови, тромбоцитам, склеиваться и скапливаться на особенно вредоносных бляшках в коронарных сосудах сердца, а именно это и приводит к инфаркту миокарда. Как и все другие клетки организма, тромбоциты реагируют на воздействие гормонов, и одним из важных гормонов в работе тромбоцитов является серотонин. Возможно, это уже вам о чем-то говорит, поскольку слова «серотонин» и «депрессия» часто звучат вместе, в основном потому, что еще одно важное место действия серотонина – это головной мозг. Серотонин представляет собой нейромедиатор, молекулу, передающую сигналы между нейронами и частями мозга, и он тесно связан с депрессией.
