Антидепрессанты
Антидепрессанты, такие как прозак и его многочисленные двоюродные братья, входят в число самых часто назначаемых лекарственных препаратов в мире. И это не случайно. Прозак относится к группе препаратов под названием СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), о которых мы говорили выше. СИОЗС в свое время произвели революцию в лечении депрессии, и можно с уверенностью сказать, что они спасли множество жизней. Эти лекарства несовершенны, но они помогли миллионам людей.
СИОЗС обладают важным противовоспалительным действием. Они непосредственно не прекращают воспаление в кровеносных сосудах и в сердце, но мы убеждены, что они некоторым образом понижают уровень ответственных за воспаление цитокинов и гормонов воспаления в крови. В рамках клинических испытаний этот эффект не всегда приводит к снижению заболеваемости ИБС у людей, страдающих депрессией. Скорее, можно утверждать, что положительный эффект от антидепрессантов на ишемическую болезнь сердца наблюдается тогда, когда лекарственная терапия сочетается с психотерапией и лечебной гимнастикой. Однако положительное действие антидепрессантов, вероятно, проявляется еще и в том, что они могут помочь человеку выбраться из трясины, в которой он увязает по вине депрессии, и пациент получает возможность придерживаться всех других необходимых методов лечения.
Существуют разные антидепрессанты. Помимо СИОЗС, которые хорошо известны и часто применяются, есть также много других классов антидепрессантов. Подобрать подходящий препарат непросто: врачи вместе со своими пациентами стараются найти баланс между положительными и негативными эффектами лекарств. У некоторых людей воспаление, обусловливающее риск ИБС, также препятствует действию антидепрессантов.
Антидепрессанты являются важным средством в лечении депрессии и останутся таковым, но и они – не панацея. Зато физическая нагрузка становится универсальной терапией для целого ряда заболеваний. Физическая нагрузка – это важное средство при лечении депрессии. Принцип ее работы состоит в уменьшении воспаления и увеличении уровня нейромедиаторов (гормонов головного мозга), которые поднимают нам настроение. Еще один огромный плюс физической нагрузки состоит в том, что она не только лечит депрессию, но и имеет безусловное положительное воздействие на здоровье нашего сердца.
В крупном исследовании, в котором участвовали пациенты с сердечной недостаточностью, прописанный им комплекс физических упражнений не только позволил сократить количество госпитализаций в связи с соматическими заболеваниями, но и снизил заболеваемость депрессией на 10 %! А по данным других исследований, физическая нагрузка в качестве терапии имеет преимущества перед приемом антидепрессантов.
Существует множество различных методик психологической и психотерапевтической помощи, которые используются для лечения различных психических заболеваний, в том числе депрессии. Психотерапия может занимать небольшое место в лечении депрессии и ИБС, но это не означает, что она неважна. Можно сказать, что психологическая помощь и психотерапевтическое консультирование являются важной составляющей в терапии депрессии и вооружают пациента психологическими и личностными инструментами.
Пока наука не находит достоверного подтверждения тому, что обсуждение своих проблем с психологом приносит явную пользу, но очевидно, что страдать молча и в одиночку не полезно ни для лечения депрессии, ни для нашего сердца. Социальная изоляция последовательно оказывается провозвестником самых разных недугов для людей различного возраста и социального статуса. У пациентов, страдающих от одиночества или частой гипертензии, обнаруживается высокий уровень гормонов стресса, таких как кортизол и других. Оба эти состояния могут оказывать прямое негативное действие на сердце. Социальная поддержка – это важный фактор для хорошего самочувствия и восстановления после болезни. Помните пациента после операции на сердце, который пришел ко мне на прием? Ему было не с кем поговорить, и поход к врачу был для него единственным «выходом в свет».
Когда голова сердцу покоя не дает
Исследователи предпринимают много усилий, чтобы оценить, как влияет депрессия на людей, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца. И это несмотря на то, что нам уже известно: депрессия может привести к развитию ИБС. Сейчас депрессию и социальную изоляцию рассматривают в ряду более традиционных факторов риска для развития ИБС, таких как сахарный диабет. Итак, мы знаем об этой проблеме, но что мы можем предпринять?
Во-первых, очень важно, чтобы мы обследовались на предмет депрессии, имели в виду эту проблему и лечились при наличии заболевания. Это необходимо не только для здоровья нашего сердца, но и для нашего здоровья как личности. Врачам и медсестрам следует прислушиваться к вероятным проявлениям депрессии у пациента, тогда мы сможем принять меры при наличии риска. Но у рисков есть одна особенность: если факт не встанет перед нами со всей очевидностью как угроза нашему будущему или уже настоящему, мы, скорее всего, будем сидеть сложа руки. Люди с поразительной ловкостью умудряются игнорировать факты до самого последнего момента.
Ишемическая болезнь сердца, как правило, не наваливается на человека внезапно. Она подползает постепенно, и депрессия начинает играть роль в ее долгой тягостной работе уже тогда, когда мы не можем еще этого увидеть. Но хорошо бы заметить это как можно раньше и начать лучше заботиться о своем сердце. Если же мы поправим физическое здоровье, то будем вознаграждены более здоровой психикой, а кроме того, сможем дольше сохранить здоровье.
Физическая нагрузка, по-видимому, последовательно играет большую роль в профилактике и лечении депрессии и ишемической болезни сердца. Самое важное, что нам следует вынести из всех этих рассуждений: физическая нагрузка должна стоять на первом месте в нашей заботе о собственном здоровье. Рука об руку с ней должен идти сбалансированный рацион, который помогает поддерживать здоровую массу тела, обеспечивает здоровье кишечника и мозга, снижая риск ожирения, воспаления, сахарного диабета, депрессии и, в конечном счете, ишемической болезни сердца.
И последнее. Отрицательные эмоции подрывают здоровье, значит, отсюда должно следовать, что положительные эмоции улучшают его. Старайтесь сделать свою жизнь такой, чтобы она приносила вам радость. Если нужно, обращайтесь за помощью. Заботьтесь о своем теле. Энергия, с которой мы культивируем собственное счастье, поможет мозгу направлять весь организм в здоровое русло. Депрессия, тревога и социальная изоляция не только затрудняют нашу повседневную жизнь, но и заставляют нас болеть. Заботьтесь о себе целостно, и тогда отдельные элементы сложатся в картину, на которой вы увидите более здоровое и счастливое сердце.
Глава 10. Сердце без сна
Я люблю спать. Видите ли, когда я бодрствую, моя жизнь имеет тенденцию разваливаться на части.
Эрнест Хемингуэй
Кажется, я говорю о сне гораздо чаще, чем среднестатистический человек. Когда на утреннем обходе я спрашиваю пациентов, как им спалось, больше половины отвечают, что не спали вообще. Дело либо в больничных кроватях, либо в бесконечной симфонии медицинской техники, которая не умолкает ни на час. Пациенты часто говорят, что спали, пока их не разбудили сестры, чтобы измерить пульс, давление и прочее. Мы прекрасно знаем, что так контролируют только пациентов сразу после серьезных операций, но человек, разбуженный шумом посреди ночи, может не совсем ясно воспринимать происходящее, и это понятно. Иногда пациентов будят кошмары и бессонница, которые бывают вызваны большой операцией, или к ним приходят «зеленые человечки» – эффект сильнодействующих обезболивающих.
