Будучи ординатором, я проходила стажировку в отделении неотложной помощи. Здесь умение слушать особенно важно, потому что, когда вы принимаете пациента, вам не на что опереться: нет еще никаких обследований, остается только задавать вопросы, слушать и идти за ним в его рассказе. Бригада скорой помощи привезла пожилого мужчину. На карточке в ногах его больничной койки значилось: «Поступил по скорой. Со слов дочери, более потерянный», – так, в виде неполных предложений и пересказа слов родственников, скоропомощная бригада обычно формулирует краткий «анамнез».
Я вошла в его бокс, представилась и сразу же совершила первую ошибку, задав вопрос: «Почему вы оказались в больнице?» Он посмотрел на меня как на сумасшедшую: «Как почему? Скорая привезла!» Но это меня не образумило, и я спросила: «Почему вы вызвали скорую?» Он, снова озадаченный моим неуместным вопросом, ответил: «Я не вызывал – это дочка вызвала!» И я снова попалась: «А почему ваша дочь вызвала скорую?» Он был окончательно раздосадован: «А я откуда знаю? У нее спросите!»
Великий врач сэр Уильям Ослер настаивал на том, что уметь разговаривать с пациентом и слушать его чрезвычайно важно. Он был убежден: врач и пациент должны уметь общаться друг с другом, иначе они рискуют не достигнуть желаемого и не выполнить необходимого. Принимать решения относительно здоровья может быть очень непростой задачей даже при самых благоприятных обстоятельствах. Процесс лечения комплексный, болезни могут быть тяжелыми, лечение – трудным, к тому же у нас у всех вечно не хватает времени. Забота о здоровье выходит за пределы больничных коридоров и кабинетов врачей, и очень важно говорить о здоровье с обществом. Если мы выработаем правильный язык и будем достаточно убедительны, рассказывая о человеческом теле и о том, как о нем заботиться, это может помочь нам сорвать хотя бы некоторые покровы тайны с темы здоровья.
Как говорить о здоровье
Завесой тайны покрыта, например, тема ишемической болезни сердца у женщин. Почти десять лет назад Национальный фонд сердца Австралии поставил перед собой задачу повысить в обществе осведомленность о болезнях сердца и начал с того, что задавал женщинам простой вопрос: считают ли они ишемическую болезнь сердца потенциальной опасностью лично для себя. То есть, волнует ли это их лично. В начале кампании лишь две женщины из десяти считали, что у них есть основания опасаться ИБС – болезни, которая является самым злостным убийцей женщин. Даже после почти десяти лет работы в этом направлении женщины все еще мало осознают опасность. На сегодняшний день лишь три из десяти австралиек считают ИБС проблемой, о которой им стоит задумываться.
Сегодня помимо нашего повседневного общения на работе и дома через социальные сети мы контактируем с таким количеством людей, как никогда прежде. И, конечно, этот ресурс не только позволяет делиться семейными фотографиями и видео с котиками; соцсети несут в себе огромный потенциал в смысле популяризации вопросов, связанных с заботой о здоровье. Одно из полезных свойств онлайн-форумов заключается в том, что они помогают повысить интерес к вопросам здоровья: в них люди делятся информацией и получают поддержку от онлайн-соратников или даже онлайн-тренеров. Хороший пример – это онлайн – группа поддержки для людей, которые хотят сбросить вес: единомышленники могут делиться полезной информацией или просто поддерживать друг друга. Некоторые сообщества в соцсетях даже помогают встретиться пациентам с врачами. Например, два прекрасных онлайн-сообщества, объединяющие врачей и пациентов в стремлении к общим целям, – это группа, посвященная раку молочной железы (#bcsm), и другая группа, посвященная раку легких (#lcsm).
В целом, оценивая инициативы в сфере здоровья на базе различных онлайн-платформ и групп в соцсетях, можно сказать, что для пациентов бывает очень полезно контактировать с единомышленниками: это и образовательный ресурс, и социальная поддержка, и инструмент заботы о здоровье. В настоящее время ученые исследуют вопрос о значении поддержки со стороны виртуальных единомышленников, но мы убеждены, что такое общение несет в себе огромный потенциал для укрепления в обществе здоровых привычек.
Журнал «Анналы внутренней медицины» опубликовал результаты недавнего исследования, проведенного в США, которые подтверждают колоссальную пользу взаимного общения и поддержки между пациентами. В исследовании принимали участие пациенты с сахарным диабетом, и оно привлекло мое внимание, поскольку диабет является одним из важнейших факторов в развитии ишемической болезни сердца. Исследователи сосредоточили внимание на группе населения, особенно уязвимой с точки зрения сахарного диабета – афроамериканцах. У этих пациентов диабет, как правило, хуже поддается контролю, а также развивается больше осложнений, связанных с диабетом, в том числе ИБС и диабетическая нефропатия.
В рамках исследования одна группа пациентов с сахарным диабетом получала денежное вознаграждение за заботу о собственном здоровье, а во второй пациенты опирались на общение с другими больными диабетом, затем результаты сравнивались. Каждая из групп объединяла и пациентов, которым тяжело давалась забота о здоровье, и тех, кто делал это с бо́льшим успехом. В группе пациентов, которую курировал человек с диабетом, испытуемые гораздо лучше контролировали у себя уровень глюкозы, чем пациенты из второй группы, получавшие деньги за заботу о собственном здоровье. Это замечательный пример того, каким эффективным может быть общение с соратниками по болезни, и того, как чувство локтя влияет на физиологические показатели.
Еще один пример такого рода был описан в газете «Нью-Йорк таймс» в замечательной колонке хирурга Паулины Чен, которая пишет о врачах и пациентах. Доктор Чен рассказывает о пациенте, ожидавшем трансплантации печени. Ясно, что мужчина очень волновался: получит ли он вовремя донорский орган, справится ли его организм с операцией, найдет ли он в себе физические и психологические ресурсы, чтобы преодолеть все трудности. Доктор Чен пишет: «Он рассказал, что от отчаяния списался с несколькими пациентами, уже прошедшими через трансплантацию. «Разговоры с ними помогли мне поверить, что все будет хорошо, – говорил пациент, – Вы, врачи, ответили на все мои вопросы, но мне нужно было услышать других пациентов, таких же как я».
В больнице, где я работаю, наши пациенты с ИЛЖ, ожидающие трансплантацию сердца, занимаются в кардиологическом реабилитационном спортзале. В ожидании пересадки сердца они тренируются интенсивнее многих из нас, чтобы восстановиться и поддерживать здоровье. Побочным эффектом их занятий в спортзале является то, что там они общаются с другими такими же пациентами, обмениваются историями и поддерживают друг друга.
Наблюдая за общением и взаимной помощью пациентов, я ясно осознала, что их товарищество и возможность поделиться друг с другом своим опытом в этом своеобразном «клубе» ни капельки не менее важны, чем все, что можем сказать пациентам мы, медики.
Откуда бы мы ни черпали знания, из обсуждений между пациентами в соцсетях и в реабилитационном спортзале или из образовательных кампаний, подобных тем, которые организует Национальный фонд сердца Австралии, знания – это сила. Говорим ли мы о здоровье сердца с кардиологом или сплетничаем о том, что у кого-то из знакомых «шалит сердечко», мы заражаемся интересом и серьезностью в отношении к собственному сердцу, и это подстегивает нас заботиться о его здоровье.
