Насколько страшен высокий уровень инсулина в крови? Доктор, что со мной, я умру? Это опасно? Что такое инсулинорезистентность (ИР)? В чем отличие инсулинорезистентности от преддиабета и диабета? Как диагностировать ИР и можно ли с ней жить?
Опасений и мифов вокруг инсулинорезистентности масса, давайте развенчаем самые распространенные.
b. Мифы об инсулинорезистентности
Миф 1: инсулин – очень вредный гормон
Мне как эндокринологу обидно слышать такие заявления, потому что на самом деле вредных гормонов не бывает. В том числе инсулин – один из основных гормонов, которые обеспечивают нашу жизнедеятельность.
Инсулин – это пептидный гормон, белок, состоящий из двух полипептидных цепей, и главная его задача – это регуляция уровня глюкозы в крови. В основном он действует на свои органы-мишени, которыми являются печень, жировая ткань и мышцы. Именно в отношении этих органов он регулирует углеводный обмен.
Отсутствие инсулина в организме несовместимо с жизнью.
Например, сахарный диабет 1-го типа – заболевание, при котором разрушаются β-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. Если человека не лечить, то он погибнет, поэтому инсулин нужен и очень важен. Раньше больные с диабетом 1-го типа погибали. В 1922 году появились препараты бычьего, затем – свиного инсулина, потом люди научились синтезировать генно-инженерный человеческий инсулин и его улучшенные аналоги. Медицина научилась не просто сохранять жизнь людям с диабетом 1-го типа, но и поддерживать ее высокое качество. Сейчас люди с СД 1могут сами делать себе инъекции этого «вредного» инсулина, а значит – жить, рожать детей, работать и т. д.
Основная функция инсулина – нормализация уровня глюкозы в крови. Когда мы едим, пища переваривается в ЖКТ, сложные углеводы расщепляются до глюкозы, она попадает в кровь и, таким образом, естественным способом повышается уровень глюкозы в крови (гликемия).
Содержание глюкозы в крови – это гомеостатический показатель, и организм всеми силами стремится поддержать его в определенных пределах.
Поэтому в ответ на прием пищи, из β-клеток поджелудочной железы выделяется инсулин, понижающий гликемию. По сути, инсулин – это ключ, который «открывает дверцу в клетку», и туда из кровеносного русла поступает глюкоза. Сам гормон не попадает внутрь клетки, но своим действием способствует усвоению глюкозы, она вступает в цикл Кребса (систему биохимических реакций), окисляется, из нее получается энергия, благодаря которой мы с вами живем.
Если не будет инсулина, то глюкоза не попадет в клетки органов-мишеней и не будет усваиваться, а значит – мы будем голодать и страдать от энергодефицита. Но это еще не все!
Эффекты инсулина не заканчиваются только регуляцией углеводного обмена. Помимо этого, это мощнейший анаболический гормон, который направлен на построение тканей. Например, в печени он отвечает за накопление запасов гликогена, синтез аминокислот и белков. В мышцах – опять же, за синтез гликогена, а в жировой ткани он способствует липогенезу, т. е. синтезу и накоплению жиров. С другой стороны, инсулин угнетает распад белков, гликогена и жира. Инсулин нужен для пролиферации (размножения) и дифференцировки клеток. Он способствует их росту, развитию и обновлению. Разве это плохо? Ведь наши ткани постоянно обновляются.
Если у человека нет инсулина, он может погибнуть от истощения, что и происходит при прогрессировании сахарного диабета 1-го типа, если больной не получает лечения, а глюкозы очень много в крови, но она не усваивается тканями. При таком сценарии в качестве источника энергии начинают расходоваться жирные кислоты – они закисляют и отравляют организм, образуются кетоновые тела, которые оказывают токсичное действие на мозг, в результате чего может развиваться коматозное состояние и смерть.
С другой стороны, если инсулина много, он способствует размножению клеток, в том числе росту новообразований. Висцеральный жир и избыток инсулина одновременно способствуют также повышению общего воспалительного фона в организме. Если инсулина много (так называемая гиперинсулинемия), это может стать причиной нарушений менструального цикла и репродуктивной функции у женщин, хронической ановуляции, бесплодия и формирования синдрома поликистозных яичников.
Плохо, если гормона либо нет, либо его очень много, либо ему сложно работать. Главное – это баланс количества гормона, условий и характера его функционирования и потребности в нем.
Как работает инсулин с глюкозой?
Если глюкозы в крови много, то подключается специальный переносчик – GLUT, который пропускает глюкозу в клетку. И когда к этой клетке подходит инсулин, он соединяется со своим рецептором на поверхности клетки, активирует его, запуская каскад реакций. Эти реакции идут и на поверхности клетки, активируя переносчик глюкозы, – глюкоза поступает внутрь клетки – и внутри самой клетки, что способствует утилизации глюкозы и проведению сигнала инсулина внутрь клетки.
Миф 2: «Я не худею, потому что у меня инсулинорезистентность»
Эту фразу я постоянно слышу от своих пациентов. А на самом деле все как раз наоборот. Не инсулинорезистентность – причина набора веса, а избыточное накопление жира, особенно висцерального, вокруг внутренних органов, приводит к тому, что клетки хуже чувствуют инсулин и инсулина компенсаторно становится больше. Таким образом, развивается ИР и повышение инсулина в крови.
Запомните: ожирение способствует нарастанию инсулинорезистентности, а не наоборот! Такова причинно-следственная связь, ведь избыточное количество углеводов и калорий требуют выработки большего количества инсулина в организме.
Почему же накопление жира приводит к инсулинорезистентности? Жировая ткань во внутренних органах – это настоящий эндокринный орган. Каждая клетка жировой ткани (адипоцит) выделяет огромное количество гормонов, блокирующих инсулин, молекул, которые ведут к нарушению регуляции голода и насыщения, провоспалительных факторов.
Чем больше жира, тем больше нам хочется есть, и тем хуже нам худеется.
Существует также ряд факторов, которые сами по себе, естественным образом ведут к тому, что инсулину сложнее работать:
1. Возраст – с возрастом чувствительность к инсулину снижается, и изменить мы это не можем. Это происходит всегда и у всех, даже если сохраняется стабильная масса тела, потому что такова наша природа.
2. Ожирение – было проведено двунаправленное менделевское исследование на генетических моделях клеток, которое показало, что именно ожирение ведет к повышению уровня инсулина, а не наоборот.
3. Генетика – существует целый кластер генов, которые предрасполагают к ИР. Именно поэтому диабет 2-го типа – это с большой долей вероятности генетически обусловленное заболевание.
4. Гормональные факторы (беременность, подростковый период) – естественные периоды нарастания ИР, когда она физиологическая. Это периоды активного размножения клеток, когда инсулина в целом становится больше, а чувствительность к нему снижается.
