• Колбасные изделия.
• Майонез.
• Магазинные полуфабрикаты.
• Фастфуд.
• Чипсы, семечки.
• Глазированные сырки, творожная масса, творожки и йогурты со сладкими наполнителями, пломбир, жирные сливки.
• Сладкие газировки, фруктовые соки (за исключением купирования гипогликемии).
• «Пищевой мусор», то есть любые продукты с длинным составом, усилителями вкуса, ароматизаторами, идентичными натуральным и пр.
• Алкоголь: пиво, ликеры, вермуты, сладкие вина, крепкие напитки.
Какая должна быть кратность питания: по большому счету – это очень индивидуально! Чаще всего оптимальным режимом питания является 3–4-разовое (3 основных приема пищи + 1–2 перекуса), последний прием пищи – легкий белково-овощной ужин за 2–4 часа до сна.
Питание должно быть сбалансировано по энергетической ценности и составу макронутриентов. Что это значит?
Суточная калорийность рациона должна соответствовать расходу энергии или, в случае необходимости снижения массы тела, создавать 15–20 % дефицит.
Сейчас очень много приложений, с помощью которых вы можете посчитать свою необходимую суточную калорийность, однако крайне важно при этом учитывать уровень своей физической активности.
Далее, макронутриенты должны распределяться в рамках этой калорийности следующим образом:
• углеводы – 40-50 %;
• белки – 15–20 %;
• жиры – 30–40 %, из них насыщенные жиры (в основном животные) – до 10 %.
Цифры усредненные и даны для ознакомления, точнее рассчитывает врач!
А я это написала здесь к тому, что основу питания при наличии инсулинорезистентности или без нее должны составлять трудноусвояемые углеводы, как ни странно бы это вам ни казалось. Я (и не только я) резко против низкоуглеводных/высокобелковых/жировых диет, особенно в течение длительного периода времени.
Медикаментозное лечение инсулинорезистентности
Миф 8: есть волшебная таблетка от инсулинорезистентности
К сожалению, вылечить инсулинорезистентность волшебными лекарствами нельзя! Вспомните факторы ее формирования, о которых я говорила. Есть препараты, которые могут предотвратить прогрессирование ИР – это так называемые инсулин-сенситайзеры, повышающие чувствительность к инсулину, профилактируют развитие СД 2-го типа.
Что же касается медикаментозного лечения ИР, то главным лекарственным препаратом для улучшения чувствительности к инсулину был и остается метформин (сиофор, глюкофаж и др.). Не скрываю своей любви к нему, так как он не только «снижает сахар и инсулин», но и обладает противовоспалительным действием, а также, согласно научным данным, защищает от рака и вообще – от старения! Это очень важно, поскольку ИР и хроническое подострое воспаление идут рука об руку в рамках метаболического синдрома, и работать над ними нужно в комплексе.
Однако всем подряд при ИР мы метформин не назначаем, т. к. для него есть совершенно определенные показания, и это не просто повышенный инсулин или индекс НОМА. Минимум – должен быть преддиабет. Или СПКЯ, например.
Метформин используется примерно с середины прошлого века, и в основном он назначается пациентам с сахарным диабетом 2-го типа. Он является препаратом первой линии, то есть при постановке диагноза СД 2 назначается в первую очередь и, как правило, уже не отменяется никогда (при хорошей переносимости).
Основное действие метформина направлено на устранение инсулинорезистентности. Он подавляет синтез глюкозы и расщепление гликогена в печени, а также способствует поглощению и усвоению глюкозы клетками. Таким образом, метформин не влияет напрямую на продукцию инсулина β-клетками, поэтому не снижает уровень глюкозы ниже нормы (не вызывает гипогликемии), а также не истощает β-клетки поджелудочной железы, в отличие от целого ряда других препаратов для лечения СД 2.
Кроме того, за годы использования метформина накопилось много данных, свидетельствующих о дополнительных положительных свойствах метформина. В том числе оказалось, что он обладает противовоспалительным, антиатерогенным и антитромбогенным действием (а значит, снижает риск таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз, инфаркт, инсульт, тромбоз и др.). Также выяснилось, что метформин оказывает противоопухолевый эффект, и по этому поводу велось и ведется много исследований, иногда предлагается даже профилактический прием метформина с целью противоопухолевой профилактики. (Этот аспект в настоящее время изучается, я надеюсь, никто из моих читателей не побежит покупать сиофор/глюкофаж, дабы предотвратить онкологические заболевания.)
В чем же преимущества метформина?
1. Он эффективен и безопасен в лечении СД 2.
2. Полноценной замены метформину среди сахароснижающих препаратов, к сожалению, пока нет.
3. Он воздействует на главный патогенетический механизм развития СД 2 – инсулинорезистентность.
4. Его можно назначать на этапе преддиабета, чтобы предотвратить развитие СД 2. В таком случае я, безусловно, рекомендую изменить образ жизни и питания, снизить вес и назначаю данный препарат в помощь, т. к., к сожалению, нарушение углеводного обмена имеет свойство прогрессировать, и если оставить преддиабет без лечения (в том числе немедикаментозного!), мы с 99 % вероятностью увидим СД через несколько месяцев/лет.
5. Метформин отлично зарекомендовал себя в комплексном лечении пациенток с СПКЯ, т. к. в основе патогенеза этого заболевания также лежит инсулинорезистентность. Однако: при СПКЯ метформин должен назначаться не всем подряд, а только при наличии ожирения/избыточной массы тела и ИР.
Какие еще лекарства может назначить врач, если у вас выявлены инсулинорезистентность, метаболический синдром или преддиабет?
• При повышенном артериальном давлении – препараты от гипертензии.
• При повышении уровня ЛПНП («плохого» холестерина) или триглицеридов – препараты для их снижения (гиполипидемические средства). Если у вас высокий сердечно-сосудистый риск, то их обязательно нужно принимать!
• Если есть ожирение и вы не можете похудеть самостоятельно, то назначаются лекарства для снижения массы тела.
• При развитии СД 2-го типа – сахароснижающие препараты.
• По показаниям – антитромботические (для разжижения крови).
Заодно расскажу вам о препаратах, которые могут быть назначены для снижения массы тела. Данные лекарственные средства показаны при ИМТ>27, если человек не может похудеть самостоятельно (без фармакотерапии) или уже имеются негативные последствия избыточного веса (диабет, апноэ сна, артериальная гипертензия и др.).
К препаратам, зарегистрированным в РФ для лечения ожирения, относятся:
