• общий анализ мочи – 2 р/год;
• микроальбуминурия – 2 р/год;
• биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, калий, натрий, расчет СКФ) – не менее 1 р/год, при изменениях чаще.
Инструментальные обследования:
• контроль АД – при каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертензии – самоконтроль 2–3 р/день;
• ЭКГ – 1 р/год;
• ЭКГ с нагрузочными тестами (при наличии > 2 факторов риска) – 1 р/год;
• рентгенография грудной клетки – 1 р/год;
Консультации специалистов, объективные обследования:
• осмотр ног – при каждом посещении врача;
• оценка чувствительности стоп – не реже 1 р/год;
• проверка техники и осмотр мест инъекций инсулина – не реже 1 р/6 мес.;
• консультация кардиолога – 1 р/год;
• осмотр офтальмолога, офтальмоскопия с широким зрачком – не реже 1 р/год;
• консультация невролога – по показаниям.
Питание при сахарном диабете
Данные правила в большей степени подходят для пациентов с СД 2, т. к. при СД 1-го типа какой-либо специфической диеты не требуется, кроме учета количества углеводов (хлебных единиц).
1. Если нужно похудеть, создаем дефицит энергии в 500–750 ккал / день или ~ 1200–1500 ккал / сут для женщин и 1500–1800 ккал/сут для мужчин с поправкой на исходную массу тела. Для многих людей с ожирением и СД 2 требуется потеря веса > 5 % для достижения положительных результатов в контроле глюкозы крови, липидах и артериальном давлении, а устойчивая потеря массы ≥ 7 % является оптимальной.
2. Можно использовать метод «диабетической тарелки», которая помогает не только контролировать калорийность рациона (берем тарелочку поменьше), но и соотношение макронутриентов без их точного подсчета в граммах. На тарелке определенного диаметра должно быть: ¼ углеводов (крупа с низким гликемическим индексом, цельнозерновые продукты, крахмалистые овощи, ¼ белка (мясо/рыба/птица/яйцо) и ½ некрахмалистых овощей/зелени.
3. Рекомендуется уменьшить (по максимуму) потребление рафинированных углеводов и добавленных сахаров и вместо этого сосредоточиться на углеводах из овощей, бобовых, фруктов, молочных продуктов и цельных зерен.
Проверяем по приложению, например, Fatsecret: сахар <50 г, клетчатка > 20 г. Фрукты есть МОЖНО! Но осторожно: не более 150–200 г за присест, не более 300–400 г в день и не на ночь. С финиками, виноградом, дыней и другими очень сладкими фруктами придется быть аккуратнее. А вот фруктовые соки и фреши – точно нет!
4. Молочные продукты должны быть натуральные, средней жирности, без добавления сахара, крахмала и других добавок. Не «творожок», «коктейль», «десерт» и т. д., а творог, йогурт, сыр, ряженка и т. п. Прозрачный состав! Молоко+закваска.
5. Жиры: важнее не сколько, а какие. Общий принцип: убираем трансжиры, сокращаем насыщенные животные жиры, расширяем моно- и полиненасыщенные. В идеале их соотношение 1:1:1, Омега-6:Омега-3 ПНЖК=4 – 5:1. Предпочтительна средиземноморская диета.
6. Белки: 1–1,5 г/кг или 15–20 % от общей калорийности. Предпочтительнее – рыба, постное мясо, птица, яйца, молочные продукты, бобовые, орехи, семена.
7. Алкоголь: умеренное употребление (140 мл вина, например) не оказывает существенного негативного влияния на долгосрочный контроль уровня глюкозы больных диабетом.
Глава 4
Многоликие надпочечники
a. Многоликие надпочечники: 4 железы в одном
Расскажу вам немножко об этом преинтересном органе – надпочечнике.
Надпочечники – парные железы внутренней секреции, располагающиеся прямо над почками. Несмотря на совсем небольшие размеры и массу (около 5 см, 12–13 г), они имеют наисложнейшее устройство, выделяют различные гормоны и абсолютно необходимы для поддержания жизни.
Надпочечники состоят из коры и мозгового вещества. В коре, в свою очередь, выделяют 3 зоны:
• клубочковую;
• пучковую;
• сетчатую.
В клубочковой зоне синтезируется гормон альдостерон. В тесном взаимодействии с ренином и ангиотензином он поддерживает нормальный обмен воды, электролитов (натрия и калия) и системное артериальное давление нашего организма.
В пучковой зоне коры надпочечников образуется важнейший «стрессовый» гормон – кортизол. Он оказывает разностороннее действие на организм, которое в целом направлено на адаптацию человека к хроническому стрессу.
Наряду с альдостероном кортизол участвует в поддержании водно-солевого баланса и артериального давления.
В сетчатой зоне коры надпочечников синтезируются надпочечниковые андрогены (в большей степени – дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и андростендион). Мозговое вещество надпочечника имеет общее происхождение с нервной тканью. В нем синтезируются катехоламины – адреналин и норадреналин. Это гормоны «острого» стресса, они обеспечивают реакцию «борьбы»: повышают частоту и силу сердечных сокращений, сократимость мышц скелета, усиливают кровоток в головном мозге, вентиляцию легких, повышение уровня глюкозы крови и т. д.
А теперь самое интересное: в каждый из зон надпочечника может случиться свое нарушение или появиться специфическая опухоль, что вызовет избыток или недостаточность того или иного гормона. Или из строя может выйти сразу несколько зон надпочечника, приводя к нехватке нескольких гормонов. Бывает и так, что одного надпочечникового гормона становится много, а другого не хватает. Поэтому заболеваний надпочечников очень много.
Между прочим, если отрезать надпочечники, животное или человек не проживут и 3–4 дней! Представляете?
Давайте более подробно рассмотрим гормоны, которые продуцируют надпочечники.
В. Альдостерон
Не самый популярный гормон, думаю, не все из вас вообще слышали о нем хоть что-нибудь. А меж тем он жизненно необходим, т. к. является частью системы, поддерживающей нормальное содержание воды, натрия и калия.
Альдостерон – это стероидный гормон, который синтезируется в клубочковой (самой наружной) зоне коры надпочечников. Деятельность регулируется не гипофизом, как, например, у кортизола, а системой ренин-ангиотензин-альдостерон. Не буду умничать и углубляться в биохимические дебри, объясню функционирование этой системы кратко и просто.
Если в организме происходит:
• ↓артериального давления,
• ↓количества воды в кровотоке,
• ↓соли (натрия),
• ↓кровоснабжения почки,
