• ↑содержания калия и др.,
то в почке усиливается cинтез гормона ренина. Ренин способствует образованию ангиотензина II, который, в свою очередь, вызывает:
• спазм сосудов и ↑артериального давления,
• ↑синтеза и секреции альдостерона.
В свою очередь, альдостерон действует на почки, способствуя задержке натрия и воды, и выделению ионов калия, водорода и аммония.
Таким образом, в организме поддерживается постоянство артериального давления, воды и электролитов.
Альдостерон повышает давление. Получается, он плохой? Нет, он замечательный, как и все остальные гормоны в организме. Если его в меру.
При дефиците альдостерона наблюдается:
• потеря натрия и воды, задержка калия и ацидоз, то есть обезвоживание;
• гипотония, слабость, астения;
• тошнота, рвота, понос;
• нарушение сердечной деятельности и другие «прелести».
Недостаточность альдостерона не протекает как отдельная патология, а обычно развивается в рамках нехватки всех гормонов коры надпочечников, т. е. при таком заболевании, как надпочечниковая недостаточность.
При избытке альдостерона развивается:
• артериальная гипертензия, часто неподдающаяся лечению;
• гипокалиемия (низкий уровень калия в крови);
• повреждение и нарушение работы почек (т. н. «гипокалиемическая почка» – нефрит, избыточное мочеиспускание, жажда, снижение плотности мочи);
• альдостерон-индуцированная гипертрофия (увеличение) миокарда с развитием его дисфункции.
С. Кортизол – гормон хронического стресса
Знаете ли вы, что кортизол – один из самых главных гормонов в нашем организме? Именно он адаптирует нас к изменяющимся условиям внешней среды, подстраивает под них, поддерживает «в тонусе» наши сердце, сосуды, мозг, иммунную систему, заставляет проснуться утром и «выгрести» себя с постели.
Ну и конечно, вокруг кортизола ходит уйма мифов. Его нужно во что бы то ни стало понизить, повысить, проверить во всех биологических средах, нейтрализовать, обезвредить или поддержать в его нелегкой работе. Сразу оговорюсь: в большинстве случаев это не имеет под собой никакого реального, органического эндокринологического заболевания, и сдавать кортизол просто не нужно! Гораздо лучше, чем бегать по лабораториям и врачам, нормализовать свой образ жизни: высыпаться, быть физически активным, разнообразно и полноценно питаться, по максимуму устранять стрессовые факторы из своей жизни (я понимаю, это риторика, но я эндокринолог, а не психотерапевт, к сожалению). И вероятнее всего, вам вообще не нужно будет знать, где там у вас этот кортизол и как его сдавать.
Но все же я не могу оставить вас без достоверной информации, поэтому расскажу вам, как понять, нужно ли вам обследование на кортизол и как провести его.
Итак, имеет смысл исследовать уровень кортизола, если мы подозреваем его недостаток или избыток.
Проявления возможной недостаточности кортизола:
• выраженная общая слабость, астения;
• похудание, снижение аппетита;
• тяга к соленой пище;
• снижение артериального давления;
• приступы гипогликемии;
• гиперпигментация (потемнение) кожи и слизистых: темнеют складки кожи, места трения, слизистые рта, губ, а также места естественного скопления меланина – соски, мошонка, подмышечные впадины и др.
Проявления избытка кортизола в организме (имеет значение не один, а сочетание признаков!):
• центральное ожирение (лунообразное лицо, отложение жира в верхней части тела, на животе, при этом «худые» конечности, скошенные ягодицы), быстрая необоснованная прибавка массы тела;
• сухость, истончение, нечистота кожи (гнойничковые высыпания, трофические язвы);
• багровые стрии, кровоподтеки, подкожные кровоизлияния;
• гирсутизм (избыточное оволосение), облысение у женщин;
• матронизм (яркий румянец);
• выраженная мышечная слабость (сложно встать со стула);
• артериальная гипертензия в молодом возрасте, особенно плохо контролируемая;
• нарушения менструального цикла, снижение либидо;
• остеопороз, низкотравматичные переломы до 65 лет;
• сахарный диабет в молодом возрасте;
• частые рецидивирующие инфекции;
• случайно выявленные новообразования надпочечника или гипофиза;
• нарушения психики (депрессия, нарушение памяти, сонливость, психозы).
Если вам или вашему доктору кажется, что с кортизолом что-то не так, крайне важно для выяснения этой ситуации сдать правильные анализы.
Анализ крови на кортизол утром или днем сдавать не нужно!
Это исследование неинформативно ввиду крайне большой вариабельности уровня кортизола в течение дня. Да, при тяжелой надпочечниковой недостаточности он бывает снижен, а при цветущем гиперкортицизме, наоборот, повышен, но для первичной диагностики метод не подходит.
Вы поругались утром с мужем? Потолкались в пробках до анализа? Боитесь тетеньки, которая втыкает иголку в вашу вену? Гарантирую, уровни адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола подпрыгнут вверх, так как это стрессовые гормоны, и потом мы долго еще будем разбираться и анализировать ваши биологические среды. Так что все: забыли про этот анализ. Он вам не нужен!
Если подозревается избыток кортизола (гиперкортицизм), в первую очередь проводится один из следующих тестов:
• определение уровня свободного кортизола в образце слюны, собранной в 23 ч.;
• дексаметазоновый подавляющий тест с 1 мг дексаметазона: исследование кортизола в сыворотке крови утром после приема 1 мг дексаметазона в 23 ч. (в норме кортизол должен снизиться до уровня менее 50 нмоль/л, или 1,8 мкг/дл);
• определение уровня свободного кортизола в суточной моче.
Для подтверждения наличия гиперкортицизма необходимо проведение хотя бы ДВУХ из этих тестов. Кроме того, каждый из этих тестов имеет свои особенности и ограничения (например, прием оральных контрацептивов может повышать уровень кортизола крови, но не свободного кортизола мочи/слюны и др.), поэтому в идеале назначать то или иное обследование должен врач, а не вы сами.
Если предполагается недостаточность кортизола, то проводить подавляющий тест с дексаметазоном не имеет смысла. Можно сдать свободный кортизол в суточной моче. Для подтверждения надпочечниковой недостаточности (=недостаточности кортизола) проводят специальные стимуляционные пробы: с синактеном (синтетическим АКТГ) и/или инсулиновой гипогликемией. Эти две пробы помогают разграничить первичную (повреждение коры надпочечников) и вторичную (повреждение гипофиза) надпочечниковую недостаточность.
