Не вдаваясь в подробности, скажу, что результаты проведенного систематического анализа показали, что абсолютно все из описанных методов обследования для диагностики «усталости надпочечников» и выявления взаимосвязи дисфункции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГНО) с хронической усталостью дают противоречивые результаты (по-простому говоря, разные в разных исследованиях – повышение, снижение, без изменений). Авторы анализа пришли к выводу, что ни один из использовавшихся функциональных тестов или показателей секреции гормонов ГГНО на настоящий момент не может служить достоверным диагностическим маркером ни «усталости надпочечников», ни хронической усталости или выгорания!
В результате авторы работы делают следующие ВЫВОДЫ.
• В настоящий момент доказательств существования adrenal fatigue («усталости надпочечников») не получено, и данное состояние все еще остается мифом.
• В то же время вопрос о том, существует ли «усталость надпочечников», не является таким уж простым, хотя бы потому, что ни в одном исследовании не проводился тест с инсулиновой гипогликемией, являющийся золотым стандартом диагностики целостности и функционирования ГГНО.
Авторы исследования не рекомендуют использование описанных в систематическом обзоре тестов для диагностики «надпочечниковой усталости» и настаивают на том, что для подтверждения теории adrenal fatigue требуются дальнейшие исследования.
С другой стороны, адепты теории adrenal fatigue говорят о том, что доказательная медицина, к которой мы сейчас так много апеллируем, – это, конечно, замечательно, но она «зашоривает» мышление, не дает врачу/исследователю мыслить шире, уйти от общепринятых стандартов и методов, испробовать инновационный подход к ведению пациентов. А ведь наука не стоит на месте, и, возможно, то, что сегодня – миф, завтра – доказанный факт.
Да, наука изучает воздействие хронического стресса на работу надпочечников и развитие их истощения. Да, те или иные симптомы истощения надпочечников, хронической усталости, хронического затяжного стресса, может найти у себя почти любой. C’est la vie. Вообще, стресс – это наш с вами бич, причина многих хронических болезней, чуть ли не всех. Ужас-ужас.
Лабораторная диагностика синдрома истощения надпочечников не так уж проста, поэтому призываю вас не бежать самостоятельно в лабораторию для сдачи слюны, вряд ли вы сможете самостоятельно интерпретировать результаты.
Лучше начните с простого:
• ложитесь спать до 23:00;
• высыпайтесь;
• минимизируйте потоки информации (телевизор, газеты и другие СМИ, социальные сети);
• отдыхайте;
• научитесь управлять стрессом;
• уберите из рациона простые углеводы и всякую гадость;
• питайтесь регулярно, завтракайте ежедневно;
• гуляйте, общайтесь с детьми, друзьями, умеренно занимайтесь спортом и т. д.
Поверьте, соблюдение только даже этих правил позволит «разгрузить» ваши надпочечники и улучшит ваше самочувствие. И главное, друзья, заканчивайте самостоятельно лечиться в Интернете, ну, правда! Даже БАДы должны назначаться врачом, который в них разбирается, поскольку лечение и правильное питание зависят от симптомов, сопутствующих проблем и результатов обследований.
Е. Опухоли надпочечников – что делать?
Настало время поговорить о не самой частой, но непростой и порой загадочной эндокринной патологии: об опухолях надпочечников.
Инциденталома надпочечника – это случайно выявленное образование надпочечника. Согласно статистике, распространенность инциденталом надпочечника составляет от 0,6 до 4,4 %.
Среди них наиболее часто встречаются:
1. аденома – 80 % (гормонально-неактивная – 75 %, кортикостерома – 12 %, альдостерома – 2,5 %, феохромоцитома – 7 %);
2. адренокортикальный рак – 8 %;
3. метастазы опухолей других локализаций – 5 %.
При выявлении опухоли надпочечника принципиально важно ответить на 2 вопроса, определяющих дальнейшее лечение: является ли она:
• гормонально активной;
• доброкачественной или злокачественной.
Для ответа на эти вопросы проводят следующие обследования.
1. Визуализация образования – для этого проводят КТ (компьютерную томографию) надпочечников с введением контрастного вещества. Есть определенные признаки, позволяющие различить доброкачественное и злокачественное образование. В том числе важные показатели – это размер опухоли и ее плотность.
Также возможно проведение МРТ – магнитно-резонасной томографии (но это хуже, чем КТ надпочечников), УЗИ (неплохо для выявления кист и миелолипом надпочечников), ПЭТ-КТ – позитронно-эмиссионной томографии при подозрении на злокачественное поражение. Как правило, при диагностике используется именно КТ.
2. Исследование гормональной активности образования:
• анализ суточной мочи на метанефрин и норметанефрин;
• исследование кортизола крови в ходе дексаметазонового подавляющего теста или свободного кортизола в суточной моче (двукратно)/в вечерней слюне (двукратно);
• определение альдостерон/ренинового соотношения (АРС) – только при наличии артериальной гипертензии!
• по показаниям (нарушение цикла/гиперандрогения у женщин, гинекомастия/атрофия яичек/снижение либидо/нарушение потенции и т. п. у мужчин): ЛГ, ФСГ, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон.
Если по какому-то из этих пунктов вырисовывается положительный или сомнительный результат, далее необходимо подтверждение гормональной активности в более углубленных тестах, которые назначит вам лечащий врач.
Часто мне задают вопрос: не нужно ли делать пункцию образования надпочечника? На самом деле, это исследование проводится достаточно редко, так как:
• оно небезопасно (возможные осложнения: пневмоторакс, кровотечение, абсцесс, панкреатит, распространение опухолевого процесса и т. д.);
• по данным цитологии очень сложно различить доброкачественное и злокачественное образования надпочечника.
Пункция может помочь дифференцировать надпочечниковую ткань (аденома, адренокортикальный рак) от вненадпочечниковой (метастаз, абсцесс и др.), поэтому ее проведение может быть оправдано в случаях подтвержденной онкопатологии, если подозревается метастаз в надпочечник, и только в том случае, если результаты пункции могут повлиять на тактику лечения!
Лечение опухолей надпочечников.
1. При гормонально активном образовании: как правило, хирургическое.
2. Злокачественное образование: хирургическое лечение, химиотерапия.
3. Гормонально-неактивное образование: активное наблюдение, т. е. минимум раз в год КТ или УЗИ, в первые 4 года необходимо проходить ежегодное повторное гормональное обследование.
