• Life Extension: капсулы по 1000, 5000, 7000 МЕ, капли по 2000 МЕ в капле;
• Jarrow formulas: капсулы по 400, 1000, 2500, 5000 МЕ;
• Thorne: капсулы по 1000, 5000, 10000, 25000 МЕ, капли по 500 МЕ в капле;
• Nordic Naturals Baby's vitamin D3, Сalifornia Gold Nutrition, Natural factors: капли по 400 МЕ в капле;
• Nature’s Answer: капли по 200 МЕ в капле.
Группы риска по дефициту витамина D
Ко мне в последнее время приходит очень много пациентов, которые самостоятельно назначают себе витамин D без всяких анализов, в больших дозах, и принимают его длительно, по полгода и более.
Гипервитаминоз D получить сложно, но возможно, правда! Мало того, сейчас очень много нормокальциемического варианта первичного гиперпаратиреоза (чрезмерный синтез паратгормона на фоне обычного уровня кальция в крови), особенно среди женщин «средних лет», и именно с ними высокие дозы витамина D могут сыграть злую шутку.
Поэтому не нужно принимать по 10 тыс. МЕ витамина D в день постоянно и длительно, я не знаю заслуживающих доверия источников, которые рекомендуют эту дозировку.
Я очень люблю витамин D, но давайте сохранять трезвость ума. Эндокринологи принимают и назначают его уже лет десять, а всеобщий бум на этот витамин начался достаточно недавно. Давайте отталкиваться от того, что доказано или не доказано.
1. Если вы не сдаете 25(ОН)D в крови, то вам лучше всего принимать профилактическую, а не лечебную дозу витамина D. Она безопасна и, поверьте, медленно, но верно поднимет ваш уровень витамина D в крови.
2. Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 нг/мл) или недостаточность (20–29 нг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу.
Да, есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие дозы, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением. Вы удивитесь, но основная доказательная база, накопленная по «чудодейственным» эффектам витамина D, накоплена на фоне приема смешных, по инстаграмовским меркам, доз витамина D.
Группы риска
Поговорим о тех, кому, несмотря на солнечную погоду, очень желательно дойти до лаборатории, чтобы сдать витамин D (анализ на 25(ОН)D).
Итак, вы в группе риска по дефициту солнечного гормона, если у вас:
• заболевания костей: рахит, остеомаляция, остеопороз;
• гиперпаратиреоз;
• возраст старше 60 лет;
• ожирение;
• темный оттенок кожи;
• беременность + ожирение/гестационный диабет/малое нахождение на солнце/темная кожа/отказ от профилактического приема витамина D;
• снижение функции почек (СКФ<60 мл/мин.);
• печеночная недостаточность;
• нарушение всасывания питательных веществ в ЖКТ (мальабсорбция): болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия, бариатрические операции, муковисцидоз, радиационное поражение ЖКТ;
• гранулематозные заболевания (повышение активации и расхода витамина D): саркоидоз, туберкулез, бериллиоз и др.);
• прием лекарственных средств: глюкокортикоиды, противогрибковые, антиретровирусные, противоэпилептические препараты, холестирамин.
В этих группах официально рекомендован скрининг на уровень витамина D в крови. Почему не всем? Потому, что это экономически невыгодно, т. е. отсутствуют доказательства того, что затраты на поголовный скрининг будут меньше, чем затраты на возможное лечение последствий нехватки витамина D у всех, у кого он выявлен.
Даже если лично вы не входите в вышеперечисленные группы, но:
• проживаете севернее 35-й параллели;
• мало бываете на солнце;
• работаете в офисе с 9:00 до 18:00 5/2;
• всегда используете солнцезащитные кремы;
•не употребляете/не переносите молочные продукты, являетесь вегетарианцем;
• или просто хотите все сделать по уму,
…сдайте анализ крови на 25(OH)D!
Как интерпретировать полученные данные:
• <20 нг/мл (<50 нмоль/л) – дефицит;
• 20–29 нг/мл (50–74 нмоль/л) – недостаточность;
• 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л) – адекватные уровни;
• 30–60 нг/мл (75–100 нмоль/л) – целевые значения при коррекции дефицита D;
• >150 нг/мл (375 нмоль/л) – потенциально токсические уровни (повышение кальция в крови и моче, камнеобразование в почках, кальцифилаксия).
Если выявлен дефицит D (уровень менее 20 мг/мл) или недостаточность (20–29 мг/мл), то витамин D назначается в дозе 50000 МЕ в неделю на 2 или 1 месяц, соответственно, с последующим контролем уровня 25(ОН)D и кальция и переходом на профилактическую дозу (см. выше).
Есть группы пациентов, которым могут потребоваться большие лечебные дозы холекальциферола, но на это существует доктор. Не занимайтесь самолечением.
Витамин D: бывает ли много?
Необходимо сказать несколько слов о возможной передозировке витамином D. Итак, можно ли переборщить с его приемом? На самом деле при разумном подходе – достаточно сложно. Случаи интоксикации витамином D наблюдаются в основном в результате его длительного бесконтрольного приема в больших дозах, в связи с чем не рекомендуется длительно, без контроля врача принимать витамин D более 10000 МЕ/день.
Потенциально токсической считается концентрация 25(ОН)D в крови более 150 нг/мл, однако эта цифра очень индивидуальна, и передозировка может возникнуть при значительно большем или меньшем уровне.
Токсическое действие витамина D связано с повышенным уровнем кальция в крови и моче, угрозой кальцификации внутренних органов и сосудов.
К проявлениям гипервитаминоза D относят:
• усталость;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• жажда;
• учащенное мочеиспускание;
• обезвоживание;
• запор;
• раздражительность, нервозность;
• звон в ушах;
• мышечная слабость;
• тошнота, рвота;
• головокружение;
• спутанность сознания, дезориентация;
• повышение АД;
• аритмии.
Долгосрочные осложнения гипервитаминоза D (очень редко):
• камни в почках;
• повреждение почек;
• почечная недостаточность;
• избыточная потеря костной массы;
