• кальцификация артерий и мягких тканей.
Факторы риска передозировки/токсического действия витамина D:
• туберкулез;
• гиперпаратиреоз;
• саркоидоз;
• гистоплазмоз;
• розеола;
• прием некоторых лекарственных препаратов (тиазидные диуретики, сердечные гликозиды (дигоксин), эстрогены, антациды, изониазид (противотуберкулезный препарат).
Диагностируется гипервитаминоз D путем сдачи анализа крови на 25(ОН)D, кальций, фосфор, креатинин и сдачи анализа мочи на кальций/креатинин. Лечение гипервитаминоза D – это в первую очередь немедленное прекращение приема витамина D. Потом необходима регидратация организма (восстановление потери жидкости), временное уменьшение количества кальция в рационе, в некоторых случаях назначаются кортикостероиды или бисфосфонаты (для подавления вымывания кальция из костей). После этого обязателен повторный контроль уровня витамина D и кальция в крови и моче.
Глава 6
«Женские» и «мужские» гормоны
А. Эстрогены и прогестерон: важный баланс
Хочу рассказать вам о волшебном гормоне – прогестероне, который всем известен как «гормон беременности». И это действительно так. Прогестерон синтезируется желтым телом, которое образуется в яичнике на месте овулировавшего фолликула, и именно этот гормон подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а также «закрывает» шейку матки, изолируя плодное яйцо в ее полости.
Но, как обычно, это далеко не все и даже не самое интересное! Действие прогестерона гораздо обширнее: он работает и на «периферии» – в различных органах, так и в «центре управления» нашим организмом, т. е. в головном мозге.
Особенно интересны нейротропные эффекты прогестерона. Оказывается, концентрация этого гормона в центральной нервной системе (ЦНС) в 20 раз выше, чем в кровотоке! Более того, многие клетки нервной системы сами синтезируют прогестерон для собственных нужд, причем в равной концентрации как у женщин, так и у мужчин.
Прогестерон и его метаболит аллопрегнанолон важны для нашего организма:
• они оказывают нейропротективное (защитное) воздействие;
• ускоряют восстановление (регенерацию, миелинезацию) нервных волокон;
• подавляют перекисное окисление липидов в ЦНС;
• обладают антидепрессивным, антистрессовым, противотревожным (анксиолитическим), обезболивающим эффектом;
• обеспечивают достаточную глубину и продолжительность сна;
• улучшают память, познание;
• снижают нервную возбудимость и воспаление.
Метаболит прогестерона аллопрегнанолон увеличивает содержание серотонина (предшественник мелатонина) в головном мозге и непосредственно активирует ГАМК-А рецепторы, за счет чего снимается тревожность и восстанавливается сон.
Но и это еще не все. Прогестерон обладает противоотечным, антиэстрогенным и антиандрогенным действием, участвует в регуляции углеводного и кальциевого обмена, работе клеток костной и соединительной тканей и многом другом. Говорю же, волшебный гормон!
Что такое прогестероновая недостаточность?
К сожалению, по мере «взросления» у женщины (40+, по некоторым данным, даже 35+) количество вырабатываемого организмом прогестерона снижается. Это происходит задолго до наступления менопаузы и раньше, чем начинает снижаться уровень эстрогенов.
Чаще всего это проявляется сокращением длительности менструальных циклов. Т. е. был у женщины всю жизнь цикл, скажем, 28–30 дней, а тут как-то постепенно стал 25, 24 дня… Скорее всего, прогестерон убывает. (Конечно, бывает по-разному! Но это очень типично.)
Кроме того, на недостаток прогестерона (и/или: преобладание эстрогенов) могут указывать:
• Слишком длинные менструальные циклы (бывает и так).
• Увеличение, болезненность, нагрубание молочных желез (особенно во 2-ю фазу цикла), фиброзно-кистозная мастопатия.
• Обильные менструации (меноррагия), эндометриоз, миома матки, кисты яичников.
• Выраженный предменструальный синдром.
• Отечность, особенно во 2-ю фазу, в т. ч. – вздутие живота/головные боли во 2-ю фазу цикла.
• Нервное возбуждение, тревожность, вспыльчивость, агрессивность, паника, ярость и т. п. (хотя это и при нормальном прогестероне не редкость).
• Повышенная чувствительность к боли.
• Мышечное и нервное напряжение.
• Нарушение сна.
Важно: не все признаки специфичны (могут быть и при других проблемах), но все – характерны для дефицита прогестерона.
Диагностика прогестероновой недостаточности
Тут, друзья, не так все просто, как хотелось бы. Как правило, говорят: «Сдайте прогестерон на 19–23-й день менструального цикла». На самом деле, это не совсем верно. Если цикл длится 40 дней, что он нам покажет, этот анализ на 19-й день? Конечно, низкий прогестерон! Потому что овуляции еще не было, желтое тело не образовалось и синтезировать прогестерон некому.
Поэтому, если уж определять уровень прогестерона в крови правильно, его нужно анализировать через 6–7 дней после овуляции или за неделю до предполагаемой менструации (в принципе, это одно и то же). Погрешности в 1–2 дня в обе стороны допустимы.
Если цикл – плюс-минус километр, я советую для начала определить, есть ли овуляция в принципе и на какой день она произошла (измерение базальной температуры, тесты на овуляцию (по лютеинизирующему гормону мочи), УЗИ-фолликулометрия).
Следующая проблема: прогестерон синтезируется в импульсном режиме, каждые 90 минут. Поэтому, что там проплывало в крови в момент Х, когда была взята кровь – большой вопрос.
Что же делать?
Предлагаю такой алгоритм:
• Измеряйте прогестерон в вышеуказанный период в течение 3 последующих циклов.
• Измеряйте его в слюне или его метаболит (прегнандиол) в суточной моче.
Важно: нельзя смотреть только уровень прогестерона!
Во-первых, если уж измерять прогестерон, нужно проверять также:
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• эстрадиол;
• глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ);
• пролактин;
• тиреоидные гормоны;
• по показаниям – андрогены и другие гормоны.
Во-вторых, и это главное, нужно отталкиваться от клинической картины! Если все прекрасно, нет болезней, нет жалоб, регулярный цикл и пара-тройка родов за плечами – зачем вообще сдавать кровь на прогестерон? И наоборот, если налицо ПМС, гиперплазия эндометрия, нарушение цикла, а прогестерон где-то там в середине – нижней трети показателей нормы, то тогда, скорее всего, его действительно не хватает или преобладают эстрогены, и эту проблему необходимо решать с доктором.
