Поэтому когда вы меня спрашиваете: «Уровень прогестерона – 4, что мне делать?», я не знаю. Обязательно нужна консультация очного гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Или не нужна, если кроме этого показателя в крови других проблем нет.
Мало прогестерона?
Как бы нам повысить прогестерон, если его не хватает?
Для начала нужно разобраться (или хотя бы попытаться разобраться), почему не хватает.
Отвечаем на вопросы:
• Менопауза/истощение яичников? Если фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) стойко высокий (выше 25 или 40 по разным рекомендациям, по крайней мере дважды с разницей в месяц) – понятно, что поднимать придется препаратами прогестерона (ну и эстрогены потребуются, соответственно).
• Есть ли овуляция? Если овуляции нет, ясно, что и прогестерона – нет. Восстанавливаем овуляцию.
• Теперь самый сложный вариант: менопаузы нет, яичники «работают», овуляция происходит, но прогестерон низкий или относительно низкий. Сложный случай, потому что причин этому может быть много и не всегда они ясны.
Но чаще всего проблемы следующие:
1. Инсулинорезистентность, будь она неладна. Механизмов много, не буду утомлять вас, но вкратце покажу на схеме: у вас много висцерального жира и высокий уровень инсулина→ получаем повышение продукции андрогенов и их ароматизации в эстрогены→ много эстрогенов, много андрогенов, причем активных (инсулин снижает синтез ГСПГ) → наступает относительная нехватка прогестерона.
2. Избыток кортизола (в т. ч. в результате хронического стресса, депрессий, ожирения, алкоголизма и т. д.).
3. Избыточное поступление эстрогенов, поступающих из внешней среды (они, как ни удивительно, присутствуют почти везде, начиная от фастфуда и пива и заканчивая каким-нибудь кремом для лица и даже пластиковыми бутылками), токсинов, даже пыли.
4. Нарушение детоксикации (болезни печени, ЖКТ).
5. Нарушение выведения гормонов (эстрогенов) через ЖКТ: бывает при дисбиозе кишечника, когда вашей микрофлоре в кишечнике «голодно» (например, если в рационе мало клетчатки или бактерий очень много и еды на всех не хватает). Бактерии выделяют особый фермент (β-глюкуронидазу), который превращает уже отработанный гормон (организм в принципе собирался вывести его с калом) обратно в активную форму, гормон вновь всасывается в кровоток и создается его избыток. Избыток эстрогенов/андрогенов = недостаток прогестерона.
В. Пролактин – это не только лактация!
Пролактин производится клетками передней доли гипофиза (аденогипофиза) – лактотрофами. В норме они составляют 10–25 % клеток аденогипофиза, однако во время беременности их число достигает 70 %, а гипофиз увеличивается практически в 2 раза!
Важным «вышестоящим», то есть регулирующим звеном для пролактина является гипоталамус, где вырабатывается дофамин, который подавляет производство пролактина.
Помимо основной, активной молекулы, в крови могут присутствовать также «большие», неактивные формы пролактина (т. н. макропролактин), не обладающие биологической активностью.
Функции пролактина
Главная физиологическая функция пролактина – запуск процесса лактации и его поддержание. Однако гормон этот не так прост и обладает широким спектром и других биологических эффектов.
Вот только некоторые из них:
• обеспечение роста и формирования молочных желез в пубертате, развитие секреторного аппарата молочных желез во время беременности (подготовка к лактации);
• синтез белков молока;
• регуляция менструального цикла (созревания яйцеклетки, продукции эстрогенов яичниками, овуляции, функционирования желтого тела, продукции прогестерона);
• подготовка эндометрия (слизистой оболочки матки) к имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
• у мужчин: регуляция продукции андрогенов в яичках, поддержание подвижности сперматозоидов, обеспечение фертильной способности спермы;
• влияние на жировой обмен: повышение секреции инсулина, увеличение потребления пищи и массы тела;
• формирование «материнского» поведения у женщин в период беременности и после родов;
• повышение устойчивости организма к психоэмоциональному стрессу;
• иммуностимулирующее действие.
Незаменимый гормон, в общем. Впрочем, как и все гормоны в нашем организме.
Однако существуют состояния и заболевания, которые сопровождаются патологическим повышением уровня пролактина в крови, т. е. гиперпролактинемией, со всеми вытекающими последствиями. Потому что нашему организму всегда плохо, если какого-то гормона слишком много или, наоборот, недостаточно.
Гиперпролактинемия: признаки, виды, методы диагностики
Гиперпролактинемия – это стойкое избыточное повышение уровня пролактина в крови.
Наиболее частые причины развития гиперпролактинемии следующие.
• Пролактиномы – опухоли гипофиза, продуцирующие пролактин (60 % случаев гиперпролактинемии вне лактации).
• Различные поражения гипоталамо-гипофизарной области (травмы, облучения, опухоли и др.), которые, как правило, повреждают связь между гипоталамусом и гипофизом и нарушают подавляющее действие дофамина на синтез пролактина.
• Симптоматическая гиперпролактинемия на фоне других заболеваний, таких как эндокринные нарушения (гипотиреоз, синдром поликистозных яичников и др.), печеночная, почечная недостаточность, травматический/хирургический стресс, алкоголизм и др.
• Лекарственная гиперпролактинемия (например, прием антидепрессантов, противоэпилептических средств, антигистаминных препаратов, оральных контрацептивов, опиатов, наркотиков и т. д.).
• А также: гиперпролактинемия профессиональных спортсменов, психогенная гиперпролактинемия и многое другое.
• Идиопатическая гиперпролактинемия (это когда причина так и остается не выявленной).
Существует также и физиологическая (то есть в рамках нормы) гиперпролактинемия. Она возникает при наличии:
• беременности;
• лактации;
• физической нагрузки;
• коитуса;
• сна;
• стресса.
Распространенность гиперпролактинемии достаточно велика. Пролактиномы составляют около 40 % всех опухолей гипофиза. По данным различных исследований, гиперпролактинемия обуславливает от 25 до 40 % случаев женского бесплодия.
Каковы же основные симптомы гиперпролактинемии?
1. Нарушение менструального цикла (задержки менструаций или их отсутствие, скудные менструации, отсутствие овуляции).
