Введение
Данное руководство посвящено головокружению, которое представляет собой симптом, и никогда не является нозологической единицей. Головокружение изолированно или в сочетании с другими симптомами и синдромами — один из самых частых поводов для обращения в поликлинику. Согласно статистике, среди лиц старше 60 лет 30 % испытывают головокружение, у пациентов старше 75 лет — это наиболее часто встречающаяся жалоба.
Спектр заболеваний, сопровождаемых головокружением, обширен и находится в компетенции врачей самых разных специальностей, в том числе терапевтов, неврологов, нейрохирургов, оториноларингологов, отоневрологов, кардиологов, сосудистых хирургов и др. На приеме у терапевтов пациенты с головокружением составляют 5–10 %, у неврологов — значительно больше: 30–40 % всех больных.
В силу того, что головокружение — субъективная жалоба, в клинической практике под этим термином могут подразумеваться самые разнообразные ощущения: чувство дурноты, легкая неустойчивость, «пелена» перед глазами и др., которые к истинному головокружению не относятся, что создает дополнительные диагностические трудности. Несмотря на то что течение многих заболеваний, сопровождаемых головокружением, доброкачественно, в круг диагностического поиска включен и целый ряд жизнеугрожающих состояний. Поэтому клиницисту важно как можно скорее установить причину головокружения и своевременно начать лечение основного заболевания.
Рецензия
Известно, что диагностика головокружения представляет собой сложную проблему и в 40 % случаев его этиология остается невыясненной, что влечет за собой неправильное лечение. Как и при многих других заболеваниях, справедливо правило: если врач не смог поставить предположительный диагноз на основании жалоб и анамнеза, то, скорее всего, не сможет его поставить вообще.
Данное выражение становится особенно актуальным в условиях современной жизни, когда все большее количество больных попадают в категорию «трудных пациентов», т. е. причину головокружения выяснить не удается. Это обуславливает назначение многочисленных исследований и нередко непоказанных лекарственных препаратов, что в конечном счете удлиняет время, необходимое для постановки правильного диагноза, либо диагноз устанавливается слишком поздно, когда возникают серьезные, иногда фатальные, осложнения.
Поэтому своевременная и качественная диагностика причин головокружения и есть та цель, к достижению которой стремятся врачи и пациенты.
Представленная вашему вниманию книга — уже 15-я в серии «Амбулаторный прием» и является результатом совместного труда сотрудников кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ им. А. И. Евдокимова под руководством профессора А. Л. Верткина. Как и в других книгах данной серии, посвященных социально значимым болезням, с которыми пациенты часто обращаются в поликлинику, в настоящем руководстве систематизированы знания о различных видах головокружения, сопутствующих ему симптомах и синдромах, акцентировано внимание на деталях осмотра, в том числе специфика обследования у врачей различных специальностей. Представлены алгоритмы и пошаговые рекомендации к проведению диагностических процедур, а также описаны методы лечения данного симптома.
Мы надеемся, что эта книга займет достойное место среди руководств для непрерывного медицинского образования врачей как первичного звена, так и стационаров, а также клинических ординаторов, аспирантов, студентов и преподавателей медицинских вузов.
Президент Российского научного
медицинского общества терапевтов,
академик РАН
А. И. Мартынов
Ключевые слова и список сокращений
АГ — артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АКТГ — адренокортикотропный гормон
БМ — болезнь Меньера
ВА — вестибулярный аппарат
ВББ — вертебрально-базилярный бассейн
ВБН — вертебрально-базилярная недостаточность
ВБС — вертебрально-базилярная система
ВСА — внутренняя сонная артерия
ГАМК — гамма-аминомасляная кислота
ГКС — гиперкинетический синдром
ГМ — головной мозг
ДПГ — доброкачественное пароксизмальное головокружение
ДППГ — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
КТ — компьютерная томография
МАГ — магистральные артерии головы
MCV — средний объем эритроцитов
МРТ — магнитно-резонансная томография
НМК — нарушения мозгового кровообращения
ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения
ОСА — общая сонная артерия
ОРИТ — отделение реанимации и интенсивной терапии
ПВС — периферический вестибулярный синдром
РНИ — рефлекторный нистагм
РФ — Российская Федерация
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СМП — скорая медицинская помощь
СНИ — спонтанный нистагм
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ТИА — транзиторная ишемическая атака
ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ — ультразвуковое исследование
УЗДГ — ультразвуковая допплерография
ФПГ — фобическое постуральное головокружение
ХИМ — хроническая ишемия мозга
ЦВС — центральный вестибулярный синдром
ЦНС — центральная нервная система
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧМН — черепно-мозговые нервы
ЧМТ — черепно-мозговая травма
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭхоКГ — эхокардиография
ЭЭГ — электроэнцефалография
Пациент с головокружением на амбулаторном приеме у терапевта
Больной М., 52 лет, госпитализирован бригадой СМП в нейрореанимационное отделение многопрофильного стационара с диагнозом «Инфаркт головного мозга в бассейне левой средней мозговой артерии» с жалобами на онемение и слабость в правых конечностях.
Из анамнеза известно, что в течение 10 лет наблюдается в поликлинике по поводу артериальной гипертензии. Принимает нолипрел А 1 таблетка 1 раз в день и эгилок 50 мг 2 раза в сутки с хорошим эффектом. В течение последних 6 месяцев появились головокружение, шум в ушах. С этими жалобами обращался в поликлинику, было рекомендовано продолжить прием гипотензивных препаратов, соблюдать диету, больше двигаться. Дополнительное лабораторное и инструментальное обследование назначено не было.
