Тактика ведения больного с головокружением
Лечить головокружение пытались еще в древности. Авиценна писал: «Когда головокружение вызвано кружением человека вокруг себя или тем, что он смотрит на вращающиеся предметы,… если оно быстро не успокоится, его лечат покоем, отдыхом и сном. Больному дают поесть какое-либо кислое и вяжущее кушанье с накрошенным в него хлебом. ‹…› головокружение, возникающее от крови или задержавшихся в теле соков…, лечат, пуская кровь из кифаля, а затем из вены, расположенной за ушами. Это наилучшее лечение от всех разновидностей головокружения, вызванного материей».
При первой встрече с больным врач должен оценить факторы риска головокружения с целью дальнейшего осуществления первичной и вторичной профилактики.
Различают обратимые и необратимые факторы риска головокружения.
К обратимым факторам относятся артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, при которых возможно нарушение кровоснабжения вестибулярного аппарата на всем протяжении. Кроме этого, любая патология сердца, изменяющая системную гемодинамику (инфаркт миокарда, аритмии и др.), также может привести к головокружению. Травма черепа и травматические и дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника — еще один фактор риска. Воздействуя на указанные патологические состояния, обеспечивая их адекватное лечение и занимаясь их профилактикой, врач осуществляет первичную профилактику головокружения.
Необратимые факторы риска — пожилой и старческий возраст и ассоциированная с ним патология: дегенеративные изменения в вестибулярном аппарате, опорно-двигательной, мышечной, центральной нервной системах, включая все органы чувств и когнитивные расстройства.
При наличии этих факторов должна проводиться профилактическая работа, направленная на предупреждение возможных осложнений при наличии сохраняющегося головокружения, т. е. необходимо избегать условий, когда больной может упасть.
Лечение вестибулярного головокружения должно быть комплексным и включать:
✓ рекомендации по режиму и двигательной активности, в том числе проведение вестибулярной гимнастики;
✓ позиционные маневры (например, маневр Эпли при лечении ДППГ);
✓ медикаментозную терапию (симптоматическое лечение);
✓ оперативное вмешательство при неэффективности вышеперечисленных мероприятий, опухолях.
Комплекс вестибулярной гимнастики для пациентов с вестибулоатактическими нарушениями
Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного.
Существуют заболевания, требующие специальных упражнений и лечебных приемов, например ДППГ. Наиболее адаптированными для самостоятельного выполнения пациентом, страдающим ДППГ, являются комплексы гимнастики Брандта-Дароффа.
Гимнастика Брандта-Дароффа
1. Утром, после сна, сесть на кровать, выпрямив спину.
2. Затем необходимо лечь на левый (правый) бок с повернутой кверху головой на 45° (для сохранения правильного угла удобно представить стоящего рядом человека на расстоянии 1,5 м и удержать взгляд на его лице).
3. Задержаться в таком положении на 30 с или пока головокружение не исчезнет.
4. Вернуться в исходное положение сидя на кровати.
5. Затем необходимо лечь на другой бок с повернутой кверху головой на 45°.
6. Задержаться в таком положении на 30 с.
7. Вернуться в исходное положение сидя на кровати.
8. Повторить описанное упражнение 5 раз.
Этот комплекс упражнений больным рекомендуется выполнять трижды в день по 5 раз в обе стороны за 1 сеанс. В случае если во время упражнения головокружение не возникнет, то его целесообразно выполнить только следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
При лечении ДППГ более эффективны позиционные маневры, которые выполняются врачом, а именно маневр Эпли и маневр Семонта. Их эффективность достигает 95 %. Самый популярный и наиболее эффективный маневр при патологии заднего полукружного канала — маневр Эпли, разработанный и впервые описанный доктором Джоном Эпли в 1980 году.
Он включает в себя серию из четырех движений головы и тела из положения сидя в положение лежа, переворотов и возвращение обратно в положение сидя. Маневр не устраняет присутствие частиц статолитов, а изменяет их местонахождение, заставляет переместиться из полукружных каналов обратно в эллиптический мешочек, где головокружение не возникает.
Согласно методике Эпли, пациента укладывают в положение Дикса-Холлпайка по указанному ранее способу и оставляют его в этом положении на 1–2 мин. Затем резко переворачивают на бок, при этом голову поворачивают на 180°, чтобы она оказалась в положении, диагонально противоположном позиции Дикса-Холлпайка. Если при этом возникают головокружение и нистагм за счет продолжения движения отоконий в ампулофугальном направлении к утрикулюсу, то маневр удался. Больной удерживается в этом положении в течение 1–2 мин. Затем его усаживают, и в том случае, если манипуляция была успешной, ни головокружения, ни нистагма не возникает. В оригинальном описании для повышения эффективности методики автор применял вибрацию черепа, однако доказано, что метод Эпли очень эффективен независимо от использования вибрации.
Рис. 2. Выполнение маневра Эпли
Маневр Семонта, описанный в 1988 году, заключается в осуществлении серий быстрых смен положения головы, благодаря чему происходит освобождение частиц, прилипших к купуле. При выполнении этой методики пациент сначала находится в положении сидя, с головой, повернутой в сторону, противоположную больной стороне. Затем больного быстро укладывают на бок — в сторону больного уха, при этом положение головы сохраняется, то есть в данном случае пациент находится лицом вверх. Спустя 5 минут больного перекладывают через исходную позицию на другой бок, при этом голова по-прежнему повернута в «здоровую» сторону (лицом вниз). В этом положении пациент остается на 10–15 мин., а затем медленно садится в исходное положение.
