Для системного головокружения характерно наличие вестибулярного симптомокомплекса:
✓ иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела;
✓ вегетативные симптомы (тошнота, рвота, повышенное потоотделение);
✓ нарушение равновесия (атаксия);
✓ спонтанный нистагм в момент головокружения.
Системное (вестибулярное) головокружение бывает трех видов:
✓ проприоцептивное;
✓ тактильное;
✓ зрительное.
Согласно данным статистики, системное головокружение чаще носит зрительный характер.
NB! Только одностороннее поражение дает симптом головокружения.
Характеристика системного головокружения в зависимости от уровня поражения
Если системное головокружение сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, речь идет о центральном вестибулярном синдроме.
Топическая диагностика в таком случае определяется наличием сопутствующих неврологических синдромов, а именно:
✓ стволовых симптомов (глазодвигательных, бульбарных);
✓ мозжечковых нарушений;
✓ экстрапирамидных нарушений;
✓ пирамидной симптоматики;
✓ зрительных нарушений;
✓ сенсорной недостаточности;
✓ ипсилатеральных тригеминальных невралгий;
✓ периферического поражения лицевого нерва;
✓ симптомов раздражения височных отделов коры.
Несистемное головокружение
В практике терапевта чаще встречается именно этот вид головокружения. Его также называют невестибулярным или псевдоголовокружением.
Характерным для несистемного головокружения являются следующие положения:
✓ отсутствие связи с поражением вестибулярной системы;
✓ отсутствие снижения слуха;
✓ отрицательные вестибулярные пробы;
✓ как правило, не наблюдаются тошнота и рвота.
NB! Главный отличительный признак несистемного головокружения — отсутствие чувства вращения.
К предрасполагающим факторам несистемного головокружения относятся:
✓ артериальная гипотензия (как правило, ортостатическая);
✓ астенические состояния после острых инфекционных или соматических заболеваний;
✓ состояния, связанные с нарушениями объема и качественного состава крови (анемия, острая кровопотеря, гипопротеинемия, гиповолемия, дегидратация);
✓ нарушения ритма сердца (брадикардия, желудочковые нарушения ритма, тахикардия, фибрилляция предсердий и др.);
✓ механическое затруднение венозного возврата (например, при беременности, опухолях) и тока крови в аорте (аортальный стеноз) и др.;
✓ метаболические и гормональные нарушения.
Различают три вида несистемного головокружения:
✓ липотимические (предобморочные) состояния, связанные с нарушением питания зрительного анализатора, вестибулярного аппарата или проприоцептивного механизма;
✓ неустойчивость, проявляющаяся нарушением равновесия и обусловленная рассогласованностью деятельности вестибулярной, проприоцептивной и зрительной чувствительности на различных уровнях нервной системы;
✓ психогенные головокружения.
Каждый вид несистемного головокружения имеет свои клинические особенности.
Так, липотимия проявляется затуманенностью сознания, ощущением «ватности» ног/тела, звоном в ушах, появлением «мушек» перед глазами, снижением АД, слабым пульсом, потливостью, бледностью, сужением полей зрения. Появляется предчувствие неминуемого падения и потери сознания, что нередко заканчивается обмороком.
Причин, вызывающих липотимические состояния, множество. Липотимия может также носить физиологический характер и возникать у здоровых людей. Примером тому может служить описанный в литературе «синдром тургеневских барышень» в честь типичных героинь произведений И. С. Тургенева, которые часто падали в обморок по сюжетам романов писателя.
Патологическое головокружение в структуре обморока бывает двух типов: нейрогенное и соматогенное. Такое деление является принципиально важным, так как терапевтическая тактика принципиально различается.
Нейрогенные обмороки: вазодепрессорный (вазовагальный, вазодепрессорная синкопа), провоцируемый различными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и др.); психогенный, гипервентиляционный, каротидный, кашлевой, никтурический, гипогликемический и ортостатический варианты обмороков.
Соматогенные обмороки возникают при следующих патологических состояниях:
✓ астении после инфекций, на фоне анемии;
✓ лихорадке и тепловом ударе;
✓ гипотензии и сопровождающей ее астении;
✓ беременности;
✓ гипогликемии (например, при передозировке инсулина и других гипогликемических средств у больных сахарным диабетом или инсулиноме);
✓ кардиальной патологии (желудочковые аритмии, тахикардии, фибрилляции, при «синдроме низкого сердечного выброса», а именно при затрудненном аортальном кровотоке при аортальном стенозе и т. п.);
✓ атеросклеротических поражениях сосудов (стеноз сонных и позвоночных артерий);
✓ в структуре ишемии ствола мозга, например при транзиторной ишемической атаке;
✓ синдроме Унтерхарншайдта (приступы потери сознания при поворотах головы или в определенном ее положении);
✓ дроп-атаках (приступы внезапной резкой слабости в ногах, которые не сопровождаются потерей сознания).
Следует помнить, что липотимические состояния необязательно переходят в обморок. Это зависит от скорости и степени падения АД, т. к. этот вид головокружения в подавляющем большинстве случаев связан с ортостатической гипотензией, сопровождающей многие заболевания.
