Кроме этого, головокружение сопутствует ортостатической гипотензии в структуре периферической вегетативной недостаточности (постуральная гипотензия), которая может иметь первичное или вторичное (соматогенное) происхождение.
Первичная периферическая вегетативная недостаточность является неврологической патологией (идиопатическая ортостатическая гипотензия, синдром Шая-Дрейджера, множественная системная атрофия), имеющей прогрессирующее хроническое течение.
Вторичная периферическая вегетативная недостаточность имеет острое течение и развивается на фоне амилоидоза, сахарного диабета, алкоголизма, хронической почечной недостаточности, порфирии, карциноме бронхов, болезни Аддисона, применении ганглиоблокаторов, транквилизаторов, гипотензивных препаратов и дофаминометиков (наком, мадопар, агонистов дофаминергических рецепторов) и др.
Несистемное головокружение у женщин в климактерическом периоде сочетается с соматическими проявлениями (головными болями, парестезиями, потливостью, тахикардией, диспепсией, метеоризмом, терморегуляторными нарушениями) и психическими расстройствами, такими как беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна и быстрая утомляемость.
Неустойчивость и ощущение головокружения также возникают в результате нарушения равновесия, связанного с поражением отделов нервной системы, обеспечивающих пространственную координацию. Характерны раскачивание, пошатывание, спотыкание, ощущения «вроде бы их толкнули».
Нарушения равновесия могут быть обусловлены поражением мозжечка, подкорковых ядер, мозгового ствола. У пожилых частой причиной этого вида головокружения может быть мультисенсорный дефицит. Могут вызывать головокружения врожденная аномалия развития мозга (синдром Арнольда-Киари), травмы шейного отдела. Другими причинами нарушения равновесия и походки (дисбазия) могут быть паретические, атаксические, гиперкинетические, акинетические, апрактические или постуральные расстройства.
Таким образом, головокружение при нарушении равновесия и координации может быть обусловлено следующими причинами:
✓ расстройствами глубокой чувствительности (сенситивная атаксия) при поражении проводников глубокой чувствительности в спинном мозге (фуникулярный миелоз, нейросифилис) или в периферических нервах (полинейропатии). Отличительным признаком сенситивной атаксии является усиление нарушений при утрате контроля зрения (закрытых глазах и в темноте);
✓ мозжечковой атаксией, развивающейся в результате поражения мозжечка или его связей (при рассеянном склерозе, мозжечковых, спиноцеребеллярных дегенерациях, объемных процессах и т. п.). Зрительный контроль не влияет на выраженность мозжечковой атаксии. Кроме того, при выполнении координаторных проб, в отличие от вестибулярной атаксии, появляется интенционное дрожание;
✓ экстрапирамидными нарушениями (гиперкинезы при хорее Гентингтона, детском церебральном параличе, торсионной дистонии и других заболеваниях, а также болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма);
✓ гемипарезом вследствие церебральных инсультов и других органических заболеваний головного мозга. Ощущение головокружения может возникать у некоторых людей, впервые надевших очки или контактные линзы, особенно при их неудачном подборе. В качестве возможной причины головокружения описаны астигматизм, катаракта и даже глазодвигательные нарушения, что приводит к нарушению проекции предметов на сетчатку и «составлению» неверной картинки в головном мозге.
Психогенное (психофизиологическое) головокружение может проявляться после сильных эмоциональных переживаний или из-за сильной усталости. При этом человек ощущает неясность в голове и чувство неустойчивости. В других случаях оно возникает в определенной ситуации (например, при посещении магазина, поездке в общественном транспорте, переходе через мост, в пустой комнате или на концерте) и входит в структуру фобического синдрома:
✓ акрофобия (боязнь высоты);
✓ агорафобия (людных, открытых мест);
✓ никтофобия (темноты);
✓ клаустрофобия (закрытых пространств);
✓ асцендофобия (подъема вверх);
✓ десцендофобия (спуска вниз).
Психогенное головокружение часто развивается у больных с неврозами и личностными расстройствами. Примером патологических состояний, сопровождающихся головокружением, могут служить некоторые психические синдромы — истерия, деперсонализация, тревога с паническими атаками или депрессия. Пациент с генерализованной тревогой редко сообщает о психических симптомах, а, как правило, предъявляет массу соматических (вегетативных) жалоб, где головокружение может быть ведущим симптомом или даже единственным. Это происходит в силу того, что больного более всего настораживает ощущение головокружения, возникают мысли об инсульте или другом тяжелом заболевании головного мозга, а психические расстройства — страх, нарушение концентрации внимания, раздражительность, настороженность и т. д. — расцениваются как реакция на тяжелый, в настоящее время не выявленный недуг. Головокружение может появляться приступообразно и сопровождаться чувством тревоги или страха, часто на фоне гипервентиляционного синдрома. Психогенная гипервентиляция может приводить к респираторному алкалозу, проявляющемуся, кроме головокружения, головной болью, онемением и покалыванием в конечностях и лице, зрительными нарушениями, мышечными спазмами, сердцебиением и, наконец, обмороком. Такие больные нередко жалуются на стеснение в груди, неспособность сделать глубокий вдох и чувство «нехватки воздуха». Выраженная гипервентиляция способна спровоцировать эпилептический припадок (при соответствующей предрасположенности). На фоне диспноэ возможно появление дрожания, ознобоподобного гиперкинеза, тетанических судорог («карпопедальные спазмы») в конечностях. Также может наблюдаться аэрофагия с последующими абдоминальными болями.
У пациентов, переживающих состояние тревоги и страха, головокружение имеет более продолжительный и интенсивный характер, что приводит к фиксации взора на находящихся перед ними предметах и возникновению стремления удерживать голову и тело по возможности неподвижными (вестибулярное привыкание). Поэтому при необходимости пациенты поворачиваются всем телом. Это порождает разнообразие жалоб, не связанных с собственно головокружением: ощущение неустойчивости, трудности ориентации, особенно в темноте, и даже утомляемости, в том числе физической.
Наибольшие трудности в ведении вызывают пациенты, у которых развивается хроническая форма головокружения, и они подобно больным с хронической болью нуждаются в помощи психиатров. Как правило, эти случаи наиболее трудны для диагностики и особенно терапии. Причины такой хронизации или стойкости головокружения следует искать в личности пациента и особенностях психосоматической сферы. Таким образом, отличительными особенностями психогенного головокружения являются:
✓ отсутствие вращательного характера, длительность годами;
