Наиболее распространены диагностические критерии болезни Меньера, предложенные Всемирным обществом Барани и Европейской академией отологии и отоневрологии. Выделяют критерии достоверной и вероятной БМ.
Критерии достоверной БМ:
1. Два спонтанных эпизода головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 12 ч.
2. Аудиометрически подтвержденное нейросенсорное снижение слуха в области низких и средних частот в больном ухе как минимум в одном случае: до, во время или после эпизода головокружения.
3. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.
4. Исключение других возможных причин головокружения.
Критерии вероятной БМ:
1. Один спонтанный эпизод головокружения и более, каждый длительностью от 20 мин до 24 ч.
2. Флуктуация симптомов (тугоухости, шума, заложенности уха) в пораженном ухе.
3. Исключение других возможных причин головокружения.
Лабиринтит (воспаление внутреннего уха) также вызывают типичные приступы системного головокружения, снижение слуха и шум в ушах. Часто приступы головокружения бывают очень тяжелыми, вызывают тошноту и рвоту, могут сопровождаться интоксикационным синдромом (подъем температуры тела, общая слабость, недомогание, потливость, головная боль).
Известны лабиринтиты бактериальные (как осложнение неадекватной терапии среднего отита) и вирусные (при кори, краснухе, гриппе, эпидемическом паротите). Регресс этих симптомов развивается медленно в течение нескольких недель или даже месяцев по мере ослабевания причины, вызвавшей их.
Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) представляет собой разрыв или дефект в одной или обеих тонких мембранах (овальное окно и круглое окно). Это небольшое отверстие позволяет перилимфе из внутреннего уха вытекать в среднее ухо. Возникновению этой патологии способствуют следующие патологические состояния:
1) травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы (при нырянии, натуживании, кашле), ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе);
2) перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, сморкание);
3) осложнения хронического гнойного отита;
4) врожденные аномалии строения внутреннего уха (например, «расширенный вестибулярный водопровод»);
5) холестеатома и др.
Развиваются перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Примерно у половины пациентов эта патология проявляется внезапной глухотой, шумом в ушах, головокружением и рвотой. Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, поднятии тяжестей, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы. Состояние больных улучшается утром, ухудшается после нахождения некоторое время в вертикальном положении. Перилимфатическая фистула закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. При прогрессировании проводят хирургическую коррекцию.
Холестеатома — опухоль, иногда развивающаяся при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и соответственно к появлению системного головокружения и тугоухости.
Опухоли задней черепной ямки помимо позиционного головокружения проявляются выраженными расстройствами равновесия, центральным диагональным или вертикальным нистагмом, направленным вниз и усиливающимся в положении лежа, симптомами поражения лицевого, тройничного и других черепно-мозговых нервов, а также дизартрией, икотой, прогрессирующими очаговыми неврологическими нарушениями. Синдром мосто-мозжечкового угла, возникающий в результате объемных процессов в этой области, сопровождается сочетанным поражением краниальных нервов (преддверно-улиткового, лицевого, тройничного). В зависимости от размеров очага и направления распространения процесса могут наблюдаться мозжечковая атаксия на ипсилатеральной и пирамидная симптоматика на контрлатеральной очагу стороне.
Опухоли IV желудочка (эпендимома у молодых, метастазы в ствол головного мозга) вызывают головокружение, провоцируемое изменением положения головы.
Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ). Поскольку существует общая система кровоснабжения лабиринта, вестибулярного нерва и ядер, то сосудистая патология мозга (как острая, так и хроническая) может приводить к развитию вестибулярного синдрома сочетанного (центрального и периферического) происхождения. Головокружение может сопровождать острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся инфаркты, инсульты, транзиторные ишемические атаки (ТИА) в вертебрально-базилярной системе, а также острая гипертензивная энцефалопатия.
Головокружение наблюдается при боковых инфарктах или ТИА ствола, а также при локализации инсульта в мозжечке. Отличительный признак головокружения при церебральных инсультах и ТИА в вертебрально-базилярной системе, помимо вестибулярных расстройств, — сочетание с нарушениями артикуляции, фонации (речи), глотания или диплопией (двоение в глазах, выпадение полей зрения), преходящей атаксией. Исключение составляют ограниченные очаги ишемического или геморрагического характера, расположенные во флоккулонодулярных отделах мозжечка, при которых отсутствуют типичные мозжечковые расстройства, а резко возникшее системное головокружение с нарушениями равновесия является единственным симптомом. Поэтому впервые возникшее системное головокружение у лиц среднего и пожилого возраста при наличии факторов риска развития церебрального инсульта могут сигнализировать об инфаркте мозжечка или кровоизлиянии в мозжечок и требуют проведения МРТ-исследования.
Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне является инсульт «лучника» (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.
Отдельно следует остановиться на термине «вертебрально-базилярная недостаточность» (синоним — вертебро-базилярная недостаточность, ВБН). Согласно определению экспертов ВОЗ, это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Здесь подчеркиваются ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывается длительность неврологической симптоматики. В последней версии международной классификации болезней выделяют самостоятельный «синдром вертебро-базилярной артериальной системы», но он рассматривается как одно из проявлений преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов (МКБ-10, G.45.0), следовательно, для постановки этого диагноза его длительность не должна превышать 24 часа.
Выделяют следующие причины вертебрально-базилярной недостаточности:
