Проблема эпидемий даже была включена в повестку дня ежегодной Мюнхенской конференции по безопасности в 2016 году. Там же речь шла о глобальном терроризме, проблемах НАТО и войнах на Ближнем Востоке. И вдруг люди заговорили об эпидемиях и угрозе безопасности мировому сообществу, о необходимости согласованных усилий в противостоянии угрозе путем обеспечения вакцинации.
Эпидемии распространяются быстро и непредсказуемо, а на разработку новых вакцин обычно уходит несколько лет, процесс требует серьезных материальных инвестиций и специалистов высокого уровня, оснащенных лабораторий, а затем производственных мощностей. В 2014 году времени не было. Тогда вакцину разработали в рекордно короткие сроки. Сегодня вирусологи требуют предпринять все возможные меры, чтобы в будущем быть готовым к такой ситуации, если она настанет. Например, заняться разработкой вакцин против ряда возбудителей болезней, которые потенциально в будущем могут вызвать вспышку эпидемии. Уже есть некоторые идеи, как это должно быть реализовано. По мнению экспертов, вакцины должны быть предварительно испытаны не только на животных, но и на людях, прежде чем соответствующие возбудители вызовут вспышку. Тесты на небольших группах здоровых людей могут показать, хорошо ли переносятся препараты, имеются ли побочные эффекты. На медицинском жаргоне эти тесты называются «клиническими исследованиями первой фазы».
Если какой-либо из опасных возбудителей действительно начнет распространяться и угрожать людям, врачи могут легко взять с полки проверенную ранее на безопасность вакцину и подтвердить ее клиническую эффективность на соответствующих пациентах. Так мы были бы лучше подготовлены к новым эпидемиям.
20. Антибиотики
Есть две группы пациентов: фанаты антибиотиков и ненавистники антибиотиков. Поклонники антибиотиков хватаются за них при малейшей простуде, чтобы как можно быстрее выздороветь. Если после визита к врачу они вышли из клиники без рецепта, то твердо убеждены, что это неправильный врач и неправильный прием. Поэтому мне часто приходится убеждать пациента или его родителей в том, что небольшая простуда излечит себя сама, а поспособствовать этому процессу могут горячий чай или крепкий куриный бульон. Я объясняю пациентам, что их простуда вызвана не вредными бактериями, а вирусами, а антибиотики в отношении вирусов неэффективны. Ненавистники антибиотиков, в свою очередь, боятся их темной силы, они бледнеют, когда я говорю им, что скарлатину или бактериальную пневмонию лучше всего лечить антибиотиком. Они предпочитают «что-то более мягкое» или «что-то естественное».
Обе группы, и фанаты, и ненавистники, думают, что антибиотики – это нечто искусственное, синтетическое, полная противоположность натуропатии. Отчасти это правда. Некоторые группы антибиотиков, на самом деле, производятся в лабораторных условиях, например сульфониламиды, самые первые синтетические антибиотики, которые впервые использовались в годы Первой мировой войны. Но антибиотики существуют в природе уже несколько миллионов лет. Они являются метаболитами грибов или бактерий, то есть естественным оружием, защищающим их от враждебных бактерий. Когда дело доходит до производства антибиотиков, фармацевтические компании просто выращивают грибы в огромных емкостях, где поддерживаются идеальные для них условия. Грибы очень быстро размножаются и синтезируют антибиотики в больших количествах. Полученные антибиотики очищаются, в них добавляются вспомогательные компоненты, они прессуются в таблетки или перерабатываются в порошок, из которого можно делать суспензию. Что действительно радует поклонников данного высокоочищенного натурального средства, так это действительно впечатляющая сила его воздействия.
Антибиотики похожи на войска спецподразделений, вооруженных до зубов, которые освобождают нас от опасных патогенных микроорганизмов, если наша иммунная система не справляется самостоятельно. Несколько типов антибиотиков убивают бактерии. Однако большинство просто подавляют быстрый рост и размножение патогенных микроорганизмов. В обоих случаях человеку по-прежнему нужна его иммунная система. Ей приходится убирать мертвых бактерий с поля боя и поедать раненых.
«Но антибиотики такие свирепые», – говорят их ненавистники, и они тоже правы. Антибиотики убивают не только вредные и не очень вредные бактерии, но и полезные бактерии, которые населяют наш кишечник. После лечения антибиотиками видовое разнообразие нашего микробиома, нашего кишечного ландшафта заметно уменьшается. Например, исчезают бифидобактерии и лактобациллы. После пережитого микробиому понадобится несколько дней на восстановление, чтобы снова стать цветущим ландшафтом.
Антибиотики под подозрением
Чем моложе пациенты, тем более чувствительны и восприимчивы обитатели их кишечника к антибиотикам и тем хуже кишечник восстановится после лечения антибиотиками. Один голландский метаанализ показал интересные результаты. Исследователи из Утрехтского университета проанализировали результаты исследований в период с 1966-го по 2015 год, в которых изучалась роль антибиотикотерапии в развитии экземы и поллиноза.
Дети, которые в первые два года жизни принимали антибиотики, гораздо чаще в будущем страдали от экземы и поллиноза. Особенно если лечение антибиотиками проводилось в очень раннем возрасте и неоднократно. Исследователи предполагают, что антибиотики в первые несколько месяцев жизни нарушают формирование микробиома и, следовательно, иммунной системы, тем самым увеличивая риск аллергических заболеваний.
Давно существует подозрение, что нарушенный антибиотиками микробиом является фактором развития ожирения у ребенка. Предполагается, что в результате изменения процессов, что подготавливают желудочно-кишечный тракт к перевариванию пищи, питательные вещества начинают более тщательно и интенсивно усваиваться, и это может в конечном итоге привести к избыточному весу, как говорится в докладе. Чарльз Бейли (L. Charles Bailey) из Детской больницы Филадельфии решил проверить это предположение. Он и его команда наблюдали около 65 000 детей в течение шести лет и отслеживали, что происходит с теми, кому в возрасте до двух лет назначали антибиотики. Они обнаружили, что у тех, кого лечили антибиотиком узкого спектра, не было повышенного риска развития ожирения. За исключением детей, которые получали антибиотики в первые шесть месяцев жизни или более трех раз в течение первых двух лет жизни, – в этой группе был отмечен более высокий риск ожирения. Риск увеличивался при назначении антибиотика широкого спектра действия. Однако ученые установили, что антибиотики – это не единственный фактор, приводящий к значительному увеличению веса. В особой группе риска были маленькие мальчики из бедных испанских семей, проживающие в городах. Определенно можно сказать, что обычные антибиотики узкого спектра действия не несут в себе опасности развития ожирения. Опасность антибиотиков кроется в другом.
Антибиотикорезистентность
Каждый год антибиотики спасают миллионы жизней. Но каждый год около 700 000 человек во всем мире умирают от устойчивости к антибиотикам, и более трети – от резистентного туберкулеза. В одной только Европе ежегодно погибают 25 000 человек из-за возбудителей, устойчивых к антибиотикам, то есть возбудителей, на которых антибиотики не действуют. До сих пор в мире не известно ни одного антибиотика, к которому бы у возбудителей не развивалась резистентность, за исключением тех, которые синтезирует наш собственный организм. Например, до сих пор ни одному из возбудителей не удалось развить резистентность к дефензинам.
