Если же ваш ребенок страдает ожирением, необходимо принимать меры. В первую очередь добейтесь, чтобы он больше двигался, занимался физкультурой. Контролируйте, к каким продуктам он имеет доступ (более подробно об этом смотрите в главах 11 и 12). Следите за тем, чтобы он всегда ел за столом, а не перед телевизором, не позволяйте перекусывать между приемами пищи, всегда кормите его завтраком и наладьте регулярное трехразовое питание. Подавайте ему хороший пример в отношении здорового питания и физической активности. Следуйте этим советам, и через некоторое время посмотрите на результаты. После этого можно использовать и другие рекомендации из вышеприведенного списка. Но будьте осторожны. Возможно, если вы запретите ребенку еду или дадите ему почувствовать себя некрасивым, «не таким, как все», он станет есть еще больше. Так он «заест» негативные эмоции, будет испытывать от этого чувство вины и снова есть: вы собственноручно создадите порочный круг. В главе 12 приводятся некоторые рекомендации, как отучить ребенка от переедания, а в главе 11 – советы, как помочь ребенку стать более активным.
Физическая активность
Физическая активность полезна для здоровья человека независимо от его фигуры. Но если у вашего ребенка избыточный вес или ожирение, физическая активность ему просто необходима, поскольку это один из лучших способов сбросить килограммы и не набрать их снова. В главе 11 я привожу некоторые рекомендации, как всей семьей начать вести более активный образ жизни. В целом эти рекомендации такие же, как и для профилактики ожирения: служить хорошим примером для подражания, говорить правильные вещи и создать правильную окружающую среду для вашего ребенка.
Активный отдых на природе полезен всем
Лекарственные средства
Если два вышеописанных метода – диеты и физическая активность – не дают результатов, полные люди обращаются к лекарствам. Как сказал в 1998 г. доктор Херш: «Каждый хочет изобрести волшебную пилюлю, которая позволила бы полным людям навсегда стать стройными и здоровыми»
{49}.
Препараты для потери веса используются уже много лет. Например, раньше врачи часто назначали с этой целью амфетамины (известные как ускорители обмена веществ). Однако эта практика была прекращена в связи с тем, что препараты вызывали зависимость. Сегодня лекарственная терапия легально доступна в Великобритании только пациентам с ИМТ 30 и выше, и власти вводят все больше ограничений в использовании препаратов против ожирения.
До последнего времени были доступны две группы лекарственных средств против ожирения, их обычно назначали вместе с диетами и физической нагрузкой. Первая группа препаратов была направлена на подавление аппетита. Эти лекарства были довольно эффективными, но сопровождались негативными побочными эффектами: тошнотой, сухостью во рту, запорами. Недавно вся эта группа препаратов была изъята из продажи. Причина: повышенный риск инфаркта и подавленное психическое состояние.
Сегодня применяется вторая группа препаратов. Эти средства блокируют расщепление жиров и таким образом снижают их усвоение. Один из таких препаратов – орлистат. Он действительно способствует снижению веса у людей с ожирением, но у него имеется целый ряд неприятных побочных эффектов, в том числе понос, внезапные и непреодолимые позывы к дефекации и анальные утечки – особенно после употребления жирной пищи. Сегодня в аптеках без рецепта можно купить препарат «Алли», который содержит тот же орлистат, но в более низкой концентрации, чем прописывают врачи. Мы с коллегами исследовали вопрос и пришли к следующему выводу. Эффективность орлистата во многом связана с тем, что он позволяет полным людям осознать: вес обусловлен их способом питания, а не генетическими и биологическими особенностями. Когда они видят, как жир, который они съели, выходит из организма столь неприглядным образом, они наконец-то всерьез задумываются над взаимосвязью между пищей и отложением жира в своем теле. В результате они начинают менять питание
{50}. Разумеется, гораздо лучше было бы просто объяснить тучным людям ключевую роль еды в их проблемах с весом, не прибегая к столь неприятным средствам.
В настоящее время орлистат запрещено давать детям. Но ведутся исследования, цель которых – определить, можно ли назначать этот препарат детям в сочетании с диетой.
Хирургия
Наконец, последний способ лечения ожирения – хирургическое вмешательство. В последние несколько лет этот метод находится в центре внимания американских СМИ. Реакция общества варьируется от «наконец-то появилось то, что работает» до «несправедливо: они сами наели жир и не заслуживают, чтобы на них тратили деньги налогоплательщиков». В Великобритании, США и большинстве европейских стран хирургическая операция доступна для людей с ИМТ больше 35–40, но в том случае, если у них имеются другие проблемы со здоровьем, такие как диабет или гипертония. Для лечения ожирения применяют 21 вид различных хирургических процедур, но наиболее популярны две из них: шунтирование и бандажирование желудка. Желудочное шунтирование способствует потере веса двумя путями. Во-первых, уменьшается потребление пищи, поскольку чрезмерное количество еды вызывает чувство дискомфорта в желудке. Во-вторых, уменьшается количество усваиваемой пищи из того объема, который был съеден. Желудочное шунтирование, как правило, необратимая операция: вернуть желудок в прежнее состояние – очень сложная и рискованная процедура. В отличие от шунтирования при желудочном бандажировании на верхний отдел желудка накладывают кольцо (бандаж), которое потом можно довольно легко снять. Суть процедуры проста: бандаж, наложенный на верхний отдел желудка, уменьшает его объем. Когда этот небольшой объем заполняется, вся «лишняя» пища вызывает рвоту.
Шведские ученые провели широкомасштабное исследование, в ходе которого изучили почти 1000 пар пациентов, страдавших ожирением: эти люди либо перенесли хирургическую операцию, либо прошли традиционную терапию
{51}. Результаты показали, что хирургическое вмешательство эффективно для снижения веса и последующего поддержания его на низком уровне. Также оно уменьшает риск развития сердечных заболеваний. Но есть и плохие новости: некоторые пациенты после операции потеряли меньше веса, чем рассчитывали, или же через какое-то время набрали прежний вес. Другие похудели слишком быстро и получили прямо противоположную проблему – истощение. Кроме того, у некоторых людей обвисла растянутая кожа, и им пришлось прибегнуть к дорогостоящей пластической хирургии.
