Я со своими коллегами провела собственное исследование, чтобы изучить психологические эффекты хирургического лечения ожирения. Мы выяснили, что после потери веса у пациентов не только повышается самооценка и уверенность в себе (это происходит при похудении любым другим способом), но еще они начинают реже испытывать чувство голода, меньше озабочены едой и лучше контролируют свое пищевое поведение. Я назвала это «парадоксом контроля»: когда людей лишают контроля над их телом, переделывая его хирургическим путем, у них парадоксальным образом усиливается ощущение контроля над ситуацией. Это выглядит так, словно после операции в желудке у них поселился строгий босс, который ограничивает количество потребляемой пищи. На этого внутреннего босса человек перелагает свои решения о том, сколько есть, и чувствует себя более свободным в этом изобилующем продуктами мире
{52}.
Некоторые врачи призывают к тому, чтобы хирургическим путем лечить ожирение и у подростков. Они утверждают, что такая мера позволит предотвратить развитие многих связанных с ожирением заболеваний. Это спорный подход: ведь большинство операций носят необратимый характер. В настоящее время в Великобритании существует всего несколько медицинских центров, где детям делают такие операции, причем пациентов отбирают только по очень серьезным показаниям. На операции кладут только тех детей, у которых ИМТ больше 50 (или больше 40, но при этом имеются серьезные проблемы со здоровьем), и только тех, кто достиг физической зрелости (13 лет для девочек и 15 для мальчиков). Между тем частные клиники в других странах мира не всегда придерживаются столь строгих правил и могут проводить операции детям с менее тяжелой степенью ожирения.
Запомните ключевые моменты
• Профилактика ожирения на государственном уровне – это изменение окружающей нас жирогенной среды: принятие законов о рекламе продуктов, повышение налогов на продукты с высоким содержанием жиров, запрет на установку в школах торговых автоматов с вредными для здоровья напитками и закусками, обеспечение здорового питания в школьных столовых.
• Профилактика ожирения должна проводиться и дома.
• Домашняя профилактика – это создание правильной среды для вашего ребенка, покупка и приготовление здоровой пищи. Кроме того, родители, должны подавать ребенку хороший пример своим поведением и говорить о еде правильные вещи.
• Самый популярный способ борьбы с ожирением – диеты. Но, потеряв вес во время диеты, человек впоследствии может набрать его и даже стать еще полнее.
• Чтобы диета была эффективной, не следует полностью запрещать какие-либо продукты. Надо составлять четкие планы того, что вы будете есть в течение дня; покупать и готовить только здоровую пищу; есть за столом, а не на ходу или перед телевизором; и вносить небольшие, но устойчивые изменения в свой рацион.
• Физическая активность помогает сбросить вес и не набрать его снова.
• Некоторые люди прибегают к радикальным способам лечения ожирения: к лекарственной терапии или к хирургическому вмешательству. Но эти методы редко применяют к детям.
Резюме
За последние 30 лет резкое увеличилось число взрослых и детей, страдающих ожирением или избыточным весом. Этому способствует сегодняшняя так называемая жирогенная среда, а также два поведенческих фактора: склонность к перееданию и низкая физическая активность. Таким образом, ожирение – это результат дисбаланса между тем, сколько энергии поступает в организм и сколько расходуется. Поэтому профилактика и лечение ожирения состоят в том, чтобы устранить этот дисбаланс. Профилактика ожирения на государственном уровне нацелена главным образом на изменение окружающей жирогенной среды. Это регулирование законов о продуктах питания, изменения в ценовой политике, пищевой промышленности, розничной торговле, градостроительстве и школьном образовании. Цель – сделать окружающую нас среду менее жирогенной, чтобы людям было проще оставаться здоровыми. Другие способы профилактики ожирения – это изменение индивидуального поведения и поощрение здорового образа жизни. Для родителей лучшая профилактика ожирения у детей – это: быть хорошим примером для подражания – самим есть здоровую пищу и вести активный образ жизни; говорить правильные вещи о здоровом питании и физической активности, сделать их в семье нормой и источником удовольствия; правильно управлять средой, в которой живет ребенок: покупать только здоровые продукты, ограничить время просмотра телевизора, поощрять активные игры. Лечение ожирения – это изменение поведения. Самые распространенные способы избавления от лишнего веса – различные диеты и физические упражнения, хотя многие взрослые люди сегодня прибегают к лекарственной терапии или хирургии. Последние два способа применяются и у детей, но только в очень редких случаях. Но, безусловно, профилактика эффективнее любого лечения. Поэтому прежде всего следует не допускать появления у вашего ребенка избыточного веса.
Глава 7
Расстройства пищевого поведения
Распространенность, последствия, причины
Существует множество видов расстройств пищевого поведения, в том числе нервная анорексия (чрезмерная потеря веса), нервная булимия (приступы обжорства с последующей «чисткой» организма), психогенное или компульсивное переедание (заедание стресса без «чистки»), орторексия (навязчивое стремление к здоровому питанию) и так называемые неуточненные расстройства пищевого поведения (общий термин для нарушений пищевого поведения, симптомы которых не соответствуют критериям вышеперечисленных проблем). В этой главе мы рассмотрим нервную анорексию и булимию, поскольку это самые распространенные формы нарушения пищевого поведения и больше других расстройств беспокоят родителей. Но многие из их симптомов характерны и для других видов пищевых расстройств. Возможные способы профилактики и методы лечения этих расстройств мы рассмотрим в главе 8. А здесь – ответим на следующие вопросы:
• Что такое нервная анорексия и булимия?
• Как часто они встречаются?
• Как ведут себя люди, страдающие анорексией или булимией?
• Каковы последствия анорексии и булимии?
• Каковы их причины?
Правильное воспитание
Когда ребенок страдает расстройством пищевого поведения, это очень беспокоит родителей. Они чувствуют себя беспомощными, боятся будущего и мучаются вопросом: что они сделали не так? Иногда они обвиняют в случившемся друг друга. Расстройство пищевого поведения создает массу проблем и для самого ребенка, потому что отражается на всех аспектах его жизни, включая школу, общение с друзьями и отношения в семье. Правильно воспитывать ребенка – это проводить профилактику таких расстройств, выявлять их ранние признаки и создавать дома такую обстановку, в которой ребенок решал бы свои психологические проблемы без помощи еды.
