Репродуктивная функция. Голодание отражается на менструальном цикле: отсутствие менструаций – основной симптом анорексии. По данным клиник по лечению женского бесплодия, примерно у 16 % их пациенток причиной этой проблемы стала именно она. Если во время анорексии наступила беременность, повышается вероятность преждевременных родов, рождения детей с маленьким весом и такими осложнениями, как дыхательная недостаточность и желтуха. У большинства женщин менструации возобновляются, как только восстанавливается нормальный вес.
Сердечно-сосудистая и нервная системы. Часто смерть при анорексии вызвана сердечными приступами. Возможно, это происходит из-за недостатка в организме кальция или магния или из-за поражения митрального клапана сердца. Анорексия также ведет к изменениям в нервной системе и может вызвать такие проблемы, как снижение внимания, потерю памяти, потерю чувства пространства и снижение способности к обучению.
Депрессия. Почти половина больных анорексией страдает депрессией. Чаще всего она встречается у людей с «очистительной» формой анорексии, то есть у тех, кто после переедания стремится избавить организм от пищи с помощью слабительного или рвоты.
Тревожные расстройства. Большинство больных анорексией страдают от различных психических расстройств, связанных с повышенной тревожностью, таких как социофобия и обсессивно-компульсивные нарушения поведения.
Таким образом, нервная анорексия – это серьезное заболевание с высоким уровнем смертности. Она приводит к проблемам с сердечно-сосудистой и нервной системой, к тревожным расстройствам и депрессиям.
Нервная булимия
Что такое нервная булимия?
Этот термин впервые использовал Джеральд Рассел в 1979 г. для описания одной из разновидностей нервной анорексии, которую он наблюдал у 30 своих пациентов
{56}. Сегодня нервной булимией называют заболевание с такими симптомами:
• Периодические приступы обжорства, а именно: за некий промежуток времени (например, за два часа) человек съедает намного больше, чем другие люди за тот же период и в тех же условиях; и во время приступа обжорства он не контролирует потребление пищи (например, не может прекратить есть или обратить внимание на то, что и сколько он съедает).
• Неадекватное компенсационное поведение: например, произвольное вызывание рвоты и употребление слабительных средств. Его цель – избавить организм от еды и не полнеть.
• Как минимум по два приступа обжорства в неделю (с последующей «чисткой») на протяжении не менее трех месяцев.
• Неадекватная зависимость самооценки от формы и массы тела.
• Описанное расстройство пищевого поведения проявляется не только как симптом нервной анорексии.
Принято выделять два типа булимии: очистительную (чередование приступов переедания и «очищения» с помощью рвоты и/или приема слабительных средств) и неочистительную (только приступы обжорства). Во втором случае для компенсации переедания анорексики изнуряют себя физическими упражнениями или голоданием.
Как часто встречается нервная булимия?
В западных странах булимией страдают около 2 % всех женщин, но точное количество больных булимией неизвестно, поскольку многие из них никогда не обращаются к врачам. В целом больных булимией примерно в два раза больше, чем больных анорексией. Большинство больных булимией – женщины (соотношение мужчин и женщин составляет 1: 10), а средний возраст начала заболевания – около 18 лет (чуть старше, чем в случае анорексии). До 1979 г. это заболевание встречалось редко, но с тех пор стало довольно распространенным. Однако, как и в случае с анорексией, темпы распространения булимии в последние годы стабилизировались.
Как ведут себя больные булимией?
Как правило, вес у людей с булимией нормальный. Им удается его поддерживать благодаря периодам очищения, которые следуют за приступами неконтролируемого переедания. Во время обжорства они съедают огромное количество пищи за короткое время. В основном это продукты с высоким содержанием жира и сахара: мороженое, пончики, пудинги, шоколад, печенье, торты и пирожные, а также хлеб и макаронные изделия, сыры, мясо и закуски (соленый арахис и чипсы). В ходе одного исследования было подсчитано, сколько женщины с нормальным весом съедают во время приступа обжорства. Оказалось, что в среднем 7101 ккал, притом что дневная норма для здоровой женщины с нормальным весом – 1844 ккал. Такие приступы, как правило, происходят втайне от других. Люди теряют над собой контроль, едят очень быстро и преимущественно те продукты, которых обычно стараются избегать, чтобы не набрать вес. Вот как это описывает Дженнифер Шьют в своей книге
{57}:
«Мой желудок болезненно раздулся во все стороны и уже не мог вмещать в себя пищу. У меня началась прогорклая отрыжка, позывы к рвоте, из моих пор сочился жир, ненависть к себе захлестывала меня… Стараясь не смотреть в зеркало, я стянула с себя одежду и стала разглядывать на свой распухший до неузнаваемости живот с отвратительной красной полоской от пояса».
Для булимии характерны различные формы компенсационного поведения, к которому больные прибегают для снижения веса, набранного во время переедания. Самая распространенная форма такого поведения – вызывание рвоты. Обычно это случается после приступа обжорства, но иногда – и после нормального приема пищи. Авторы одного исследования обнаружили, что три четверти больных булимией, за которыми они наблюдали, вызывали рвоту по крайней мере один раз в день. И почти половина из них – два раза в день. Обычно это делается путем активизации рвотного рефлекса при помощи пальцев, хотя у многих больных булимией развивается спонтанная рвота. Она сопровождается чувствами отвращения и ненависти к себе и почти всегда происходит втайне, так что друзья и домочадцы могут многие годы не догадываться, что у их близких есть такая проблема. Рвота дарит облегчение, она избавляет от страха набрать вес и от «распирания», вызванного перееданием. Таким образом, рвота может стать привычкой и поощрять дальнейшее переедание: хотя приступы обжорства могут провоцировать рвоту, предполагается, что со временем она сама может провоцировать приступы обжорства.
Больные булимией также используют слабительные и мочегонные средства в качестве компенсации переедания. Это может вызывать привыкание к препаратам, и тогда приходится постоянно увеличивать их дозу, чтобы они работали.
Каковы последствия булимии?
Нервная булимия сопровождается целым рядом физических и психологических проблем. Некоторые из них напрямую связаны с булимией, а в отношении других с уверенностью этого сказать нельзя: возможно, они не вызваны булимией, а просто сопутствуют ей. Долгие наблюдения за пациентами с булимией показывают, что около 70 % из них излечиваются, 10 % сохраняют все симптомы, а остальные 20 % демонстрируют широкое разнообразие симптомов. Вот самые распространенные последствия булимии:
