Смерть. Уровень смертности при булимии значительно ниже, чем при анорексии, и находится в пределах 1–3 %. Многим из умерших в какой-то момент их жизни ставился диагноз «анорексия». Самая распространенная причина смерти – самоубийство. Из 30 пациентов, которым Рассел впервые поставил диагноз «нервная булимия», 11 человек предпринимали попытки самоубийства. Широкомасштабные исследования определяют процент самоубийств среди больных булимией на уровне 16 %. Это гораздо выше, чем среди нормальных здоровых людей
{58}.
Проблемы сердечно-сосудистой системы. Из-за злоупотребления слабительными и мочегонными средствами в организме больного булимией не хватает питательных веществ и нарушается обмен жидкостей. В результате возникают проблемы с сердцем и сосудами: учащенное или нерегулярное сердцебиение, низкое артериальное давление, иногда сердечная недостаточность.
Проблемы с пищеварением. Из-за постоянно чередующихся приступов переедания и «очищения» в организме нарушается движение желудочной кислоты. В результате больные булимией страдают от таких проблем с пищеварением, как диспепсия, запоры, диарея и панкреатит. Также часто встречаются ангины, кариес и абсцессы. А еще – мышечные спазмы и проблемы с кожей: из-за постоянного вызывания рвоты она высыхает и шелушится на пальцах рук и внешней стороне кистей.
Невротические симптомы. Булимия сопровождается патологическим чувством вины, тревожными расстройствами, рассеянным вниманием, навязчивыми идеями и мыслями, постоянно повторяющимися действиями, нервным напряжением, ощущением безнадежности и ухудшением мыслительных способностей.
Депрессия. Многие люди с булимией подвержены депрессиям. По статистике, большое депрессивное расстройство на протяжении жизни испытывает от 36 % до 70 % таких пациентов. Исследования показывают, что на момент начала лечения от одной трети до половины всех больных булимией находятся в состоянии клинической депрессии.
Тревожность. Большинство больных булимией испытывают повышенную тревожность, когда им приходится есть в общественном месте или раздеваться на людях. А еще – когда они думают о еде, своем весе или теле.
Зависимости. Булимия часто сопровождается аддиктивным поведением (то есть желанием уйти из реальности с помощью измененного психического состояния) – алкоголизмом и злоупотреблением различными веществами. Кроме того, больные булимией могут страдать расстройствами поведения и клептоманией. По одной из гипотез, булимия связана с потерей контроля над побуждениями (импульсами). И это объясняет некоторые особенности поведения больных.
Таким образом, нервная булимия – серьезное заболевание, влекущее за собой многочисленные проблемы с психическим и физическим здоровьем. Хотя процент самоубийств среди больных булимией ниже, чем среди больных анорексией, он все равно очень высок. Многие больные булимией могут долгие годы скрывать свой недуг втайне от окружающих и не обращаться за медицинской помощью.
Что вызывает расстройства пищевого поведения?
Озабоченные тем, что в последние десятилетия анорексия, булимия и другие расстройства пищевого поведения встречаются все чаще, исследователи разработали множество теорий в попытке объяснить причины этих проблем. Как правило, их научные теории рассматривают проблему под каким-либо определенным углом. Например, с позиции когнитивного поведенческого подхода с акцентом на обучении и положительном подкреплении. Или с точки зрения семьи с акцентом на семейных проблемах. Или с позиции социокультурного подхода, сосредоточенного на влиянии СМИ и на роли пищи в социальной жизни человека. Однако ни одна теория не дает нам стопроцентного ответа, и у каждой есть свои недостатки. Поэтому я решила перечислить здесь ключевые факторы, которые упоминаются во всех этих различных подходах и которые помогут понять, от чего развиваются нарушения пищевого поведения. Эти факторы нельзя рассматривать как причины проблемы. Они лишь поспособствовали развитию болезни. Каждый из этих факторов повышает вероятность расстройства пищевого поведения, но не может объяснить его прохождение.
Неудовлетворенность собственным телом
Недовольство своим телом проявляется по-разному, и сегодня все чаще встречается среди представителей обоих полов и всех возрастов. Некоторые люди считают, что они полнее, чем есть. Чтобы «измерить» это отклонение в восприятии, исследователи используют кривые зеркала или просят человека отрегулировать расстояние между двумя пучками света так, чтобы оно соответствовало ширине различных частей его тела. Другие недовольны своим телом, потому что разница между тем, как они воспринимают себя и какими хотели бы стать, очень велика. В этом случае исследователи показывают человеку изображения разных силуэтов тела и просят указать, какому из них соответствует его нынешняя фигура и какой силуэт больше всего похож на «тело его мечты» (рисунок 7.1).
Исследования показывают, что многие люди испытывают негативные чувства по поводу своего размера и формы тела. Эти чувства оцениваются при помощи таких вопросов, как: «Беспокоитесь ли вы о том, что некоторые части вашего тела слишком велики?», «В присутствии худых женщин вы чувствуете свою полноту?» и т. д.
В целом исследования показывают, что люди с расстройствами пищевого поведения имеют более искаженное представление о размерах собственного тела, чем те, кто не страдает такими расстройствами. Однако подавляющее большинство женщин, с расстройствами пищевого поведения и без них, считают себя более полными, чем они есть на самом деле. Большинство девушек и женщин хотели бы стать стройнее, а большинство мужчин желают оставаться такого же размера или стать больше. В частности, женщины предпочли бы бо́льшую по размеру грудь, но более худые ноги, живот, ягодицы и все тело в целом. При этом для женщин характерна более высокая степень неудовлетворенности своим телом, чем для мужчин. Такие гендерные различия проявляются у детей уже с 9-летнего возраста. Однако многие юноши и мужчины также недовольны своим телом и предпочли бы, чтобы их руки, грудь и плечи стали крупнее (за счет мышц), а живот и остальное тело – похудели.
Неудовлетворенность собственным телом тесно связана с расстройствами пищевого поведения: ведь пытаясь подогнать свое тело под идеал, люди могут прибегать к различным диетам и ограничивать себя в еде. А это иногда приводит к более экстремальным формам нарушения питания.
Средства массовой информации
Чаще всего недовольство своим телом возникает под влиянием средств массовой информации, пропагандирующих красоту и стройность. Большинство героинь журналов, газет, телевидения, фильмов и даже любовных романов – стройные женщины. Что бы ни рекламировалось: товары, относящиеся к размерам тела (например, продукты питания и одежда) или нейтральные вещи (например, пылесосы и обои) – вы никогда не увидите в рекламе полных людей. И о чем бы ни рассказывалось в фильме, что бы там ни изображалось – выдумка или реальный мир, – главные герои и даже второстепенные персонажи, изображающие настоящую жизнь, чаще всего обладают стройными фигурами. «Реальный мир» на экране – это мир стройных людей.
