• Концентрация на одном отдельно взятом доводе, таком как: «Мне очень идет худоба» или «Единственное, что в этой жизни полностью зависит от меня, – это еда».
• Черно-белое мышление, заставляющее человека рассматривать только два полярных варианта: «Либо я полностью контролирую ситуацию, либо не контролирую ее вообще».
• Чрезмерное обобщение, когда выводы, сделанные на основе одного факта, распространяются на все похожие ситуации. Например: «Вчера вечером я не удержалась и переела, поэтому вряд ли удержусь и сегодня».
• Склонность к преувеличению: «Если я наберу хотя бы один килограмм, я стану жирной».
• Суеверное мышление, которое состоит в связывании несвязанных между собой вещей, например: «Если я съем это печенье, оно немедленно превратится в жир».
• Персонализация, то есть эгоцентричное осмысление событий, например: «Я знаю, что они смеялись надо мной».
Таким образом, пищевое поведение, связанное с ограничением питания, получает подкрепление: с одной стороны – от мира, где ценится стройность, а с другой – от окружающих. В результате человек начинает придавать слишком большое значение стройной фигуре и испытывать страх перед набором веса, а это формирует ошибки в мышлении. Со временем эти ошибки закрепляются и все реже ставятся под сомнение – по мере того, как человек отдаляется от окружающих людей.
Значимое событие в жизни как триггер
Иногда расстройства пищевого поведения могут быть вызваны какими-то событиями в жизни. Чаще всего называют три значимых события: сексуальное насилие в детстве, потеря родителей, смена школы или другие переходные периоды.
Сексуальное насилие в детстве. Многие пациенты с расстройствами пищевого поведения в процессе лечения признаются в том, что в детстве стали жертвами сексуального насилия. Исследования показывают, что ему подвергались около 30 % людей с нарушением питания. Однако пациенты могут лгать, приводя такой довод в свое оправдание. Поэтому принято считать так: среди женщин, страдающих расстройствами пищевого поведения, процент подвергшихся сексуальному насилию в детстве такой же, как среди здоровых женщин, но ниже, чем у тех, кто страдает другими психическими расстройствами. Таким образом, можно сделать вывод: сексуальное насилие в детстве не является необходимым или достаточным условием для развития расстройства пищевого поведения. Однако, безусловно, это один из факторов риска
{63}.
У мужчин наблюдается несколько иная картина. Например, в рамках одного исследования были изучены последствия сексуального насилия в детстве на примере 193 геев и бисексуалов с белым и черным цветом кожи, а также латиноамериканцев. Среди прочих последствий изучалось наличие или отсутствие расстройств пищевого поведения
{64}. Результаты показали, что среди мужчин с различными нарушениями пищевого поведения (субклинической булимией, нервной булимией и анорексией), процент подвергшихся сексуальному насилию в детстве был значительно выше, чем среди тех, кто не страдал такими расстройствами. Эта взаимосвязь сохранялась даже в том случае, если мужчины проходили лечение от депрессии и/или злоупотребления психоактивными веществами. Авторы исследования утверждают, что расстройства пищевого поведения могут быть механизмом, помогающим гомосексуальным и бисексуальным мужчинам справиться с психологическими последствиями сексуального насилия в детстве.
Потеря родителей. Исследования показывают, что прямой связи между смертью одного из родителей и развитием расстройств пищевого поведения у детей нет. Если включить в эту категорию такие события, как разлука с родителями, смерть близкого родственника, отправку в школу-интернат, то действительно можно обнаружить определенную взаимосвязь с развитием нервной анорексии или булимии. Возможно, в основе этого механизма лежит скрытое горе, но пока это не доказано.
Переходный период. Расстройства пищевого поведения часто начинаются в различные переходные периоды, например, при переводе из начальной в среднюю школу, при поступлении в вуз или когда человек покидает дом и начинает самостоятельную жизнь. Такие периоды сопряжены с сильным стрессом и могут сопровождаться кризисом самоидентичности, поскольку человек пытается заново осознать себя. Если он обращается к еде как средству самоконтроля и это поведение подкрепляется факторами, о которых говорилось выше, то новая, пусть и разрушительная форма пищевого поведения помогает ему «решить» некоторые проблемы. Это поведение дает человеку ощущение того, что он создал новую идентичность, нашел занятие, на котором он может сосредоточить внимание и силы, и полностью контролирует хотя бы один аспект своей жизни.
Чувство контроля
Как видим, центральное место во многих вышеперечисленных факторах занимает вопрос контроля. Например, в семьях, где родители излишне опекают детей или чрезмерно участвуют в их жизни, дети могут чувствовать, что не контролируют собственную жизнь. Люди, недовольные своим телом и имеющие в прошлом неудачные попытки похудеть, также могут страдать от отсутствия контроля над собой. В переходные периоды или после поворотных событий люди могут чувствовать, что никак не влияют на свою жизнь. Таким образом, расстройства пищевого поведения становятся попыткой обретения хотя бы какого-то контроля над обстоятельствами. Например, даже если ребенок не может предотвратить развод родителей, не в состоянии повлиять на размер своего тела или на то, что произойдет с ним после перехода в новую школу, он чувствует, что по крайней мере может полностью контролировать, что и сколько он ест. И хотя другим людям может казаться, что человек с расстройством пищевого поведения не контролирует себя, с точки зрения самого человека, все происходит как раз наоборот. Его контроль над собственным питанием позволяет ему сделать свою жизнь менее пугающей, менее хаотичной и более управляемой.
Следовательно, существует широкий спектр факторов, которые способствуют развитию расстройств пищевого поведения, включая генетическую предрасположенность, пример, подаваемый родителями, семейные проблемы, ошибки в мышлении, а также стремление к контролю. Ни один из них не дает полного объяснения и не может рассматриваться как основная причина нарушения пищевого поведения. Например, как мы знаем, многие обвиняют средства массовой информации в том, что они создают у людей чувство неудовлетворенности своим телом и пропагандируют диеты. И большинство девушек из-за этого действительно не любят свое тело, но только у единиц развиваются расстройства пищевого поведения. Кроме того, хотя анорексия имеет генетическую основу, это ни в коем случае не приговор: диагноз «анорексия» у матери не означает, что она проявится и у дочери. Что касается семейных проблем, то некоторые из них объясняют развитие у детей нарушений питания, но в целом люди с расстройствами пищевого поведения происходят из очень разных семей, в том числе и благополучных. Таким образом, расстройства пищевого поведения по-прежнему трудно спрогнозировать, и они, безусловно, не являются неизбежным следствием определенных условий жизни. В лучшем случае у нас есть некоторое представление о факторах, которые повышают вероятность развития таких нарушений.
