Контролируйте влияние сверстников. Расстройства пищевого поведения – «заразная» болезнь, которая может распространяться внутри школ и среди друзей. В частности, много случаев анорексии зарегистрировано в школах для девочек, и особенно в школах-пансионах для девочек. Я не говорю о том, что вы должны выбирать друзей для своего ребенка, но если у него проявляются признаки тревожности и перфекционизма, если он беспокоится о своем весе и еде, постарайтесь найти для него другой круг общения, где дети меньше озабочены подобными вопросами. Возможно, для этого придется сменить школу. Или уговорить ребенка записаться в секцию или кружок, где занимаются и мальчики, и девочки и где масса тела не имеет значения. Секций балета, плавания, танцев, гребли или гимнастики лучше избегать. Однако скаутство, занятия музыкой, пением, спортивным ориентированием, театральным искусством, живописью или фотографией, наоборот, могут увлечь его делом, где важно то, чем он занимается, а не то, как выглядит.
Существует множество причин для развития расстройств пищевого поведения. Поэтому их профилактика – трудное дело. Она состоит в основном в том, чтобы говорить правильные вещи о еде и о теле, служить для своего ребенка хорошим образцом для подражания и создавать для него благополучную, здоровую и грамотно структурированную среду.
Как можно вылечить расстройства пищевого поведения?
Способов лечения расстройств пищевого поведения много. Большинство людей с такими нарушениями получают тот или иной вид лечения, а иногда и несколько сразу. Они могут провести некоторое время в больнице на стационарном лечении, а затем продолжить лечение амбулаторно, в домашних условиях. Они могут посещать консультанта, психолога или семейного врача, или же группы самопомощи вместе с другими людьми, страдающими расстройствами пищевого поведения. В этой главе я вкратце расскажу о трех основных подходах к лечению пищевых расстройств: стационарном лечении, семейной и когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Мы также рассмотрим, как некоторые из методик могут быть использованы родителями в домашних условиях. При этом надо помнить, что чем раньше вы обнаружите проблему и начнете ее лечить, тем более успешным будет результат.
Стационарное лечение
Основная цель стационарного лечения расстройств пищевого поведения – восстановление массы тела. Следовательно, подавляющее большинство стационарных пациентов – больные анорексией, а не булимией, хотя у многих из них наблюдаются и симптомы булимии. Треже, Тодд и Шмуклер
{65} перечислили следующие показания для госпитализации:
• ИМТ ниже 13,5 или быстрое снижение массы тела – более чем на 20 % за последние шесть месяцев;
• пониженное содержание сахара в крови;
• нарушения сердечного ритма;
• мышечная слабость;
• нарушение свертываемости крови;
• риск самоубийства;
• неблагоприятная ситуация в семье;
• социальная изоляция;
• неэффективность амбулаторного лечения.
В настоящее время госпитализируют меньше пациентов, чем 10 лет назад, но стационарное лечение по-прежнему необходимо, когда масса тела больного достигает критического уровня. Пациентов одного возраста стараются размещать вместе, и сегодня в больницах существуют отделения для детей, подростков и взрослых. Главную роль в стационарном лечении анорексии играет уход медсестер. При этом решаются две задачи: создание терапевтического союза между медсестрой и пациентом и восстановлении веса.
Терапевтический союз. Пациенты с анорексией одержимы желанием похудеть и отказываются от еды, игнорируя настоятельные потребности организма. А поскольку основная цель стационарного лечения состоит в увеличении массы их тела, создание терапевтического союза между пациентом и медсестрой – непростая задача. Она требует доверия и желания сотрудничать. Пациент должен убедиться, что медсестра – на его стороне, что они – единомышленники. Чтобы выстроить такой союз, медсестра должна проявлять уважение к пациенту, рассказывать ему о целях и структуре лечения, воспринимать любую ложь и агрессию как проявление болезни, а не как личные нападки. Медсестра также должна твердо и терпеливо настаивать на том, что поведение больного должно измениться. После того как доверительные отношения между ними установятся, этот союз может быть использован как плацдарм для дальнейших шагов, таких как применение когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Например, в рамках когнитивной реструктуризация (см. ниже) медсестра может работать с иррациональными убеждениями пациента, связанными с его отказом от пищи, худобой и боязнью последствий увеличения веса.
Восстановление массы тела. В результате голодания у человека развивается зацикленность на еде и путаное мышление, а при снижении массы тела ниже критического уровня может возникнуть угроза для жизни. Следовательно, восстановление веса играет ключевую роль для здоровья пациента и его восприимчивости к другим видам лечения. В стационаре вес восстанавливают простыми способами: пациента регулярно кормят легкими блюдами и закусками и ограничивают его в физических нагрузках. Восстановительная диета обычно начинается с приема примерно 1000 ккал в день и постепенно увеличивается до 3000 ккал. Каким должен стать вес больного в конце лечения? Ответ на этот вопрос зависит от возраста пациента и массы его тела до начала расстройства пищевого поведения. Как правило, темпы прибавки в весе не должны превышать 1–2 кг в неделю, поэтому средний срок госпитализации – 12–14 недель.
В процессе восстановления массы тела используются многие методики, разработанные в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Например, больной всегда ест за одним столом с другими пациентами и медсестрами. Так он чувствует поддержку со стороны сверстников и получает от медсестер положительное подкрепление в виде похвалы. Кроме того, общий стол – это место, где пациент может заново научиться получать удовольствие от еды в компании других людей. Здесь он может перенять у медсестер нормальное пищевое поведение. Выздоравливающим пациентам совместные застолья позволяют оказывать поддержку новичкам. Это повышает самооценку у первых и служит дополнительным источником положительного социального влияния для вторых. Это также позволяет медсестрам наблюдать за процессом и комментировать случаи неправильного поведения, такие как руминация (то есть многократное пережевывание проглатываемой и произвольно отрыгиваемой пищи), разрезание еды на слишком мелкие кусочки, подсчет съеденной пищи. Можно совместно обсуждать эти и другие волнующие пациентов проблемы.
