• Пациенту помогают выявить эти ошибочные установки и записать их в дневник.
• Далее его поощряют критически оценить эти убеждения и заменить их на другие, более полезные. Например, терапевт может использовать метод «сократовских вопросов» (то есть сделать так, чтобы, отвечая на вопросы, собеседник понял истины, которые не мог постичь раньше). Вопросы могут быть такими: «Какие доказательства вы можете привести в поддержку своего убеждения?», «Как на эту ситуацию посмотрел бы другой человек?» Также может быть использован метод ролевой игры со сменой ролей.
• Терапевт обсуждает с пациентом существование глубоких слоев сознания, таких как подсознание и бессознательное. Далее они рассуждают с этих позиций о вопросах контроля, перфекционизма и о чувстве вины.
• При помощи ролевой игры пациенту предлагают оспорить его ошибочные убеждения.
Использование методов КПТ в домашних условиях. Методы КПТ могут быть использованы при стационарном лечении – тогда для этого привлекают специальных консультантов или психологов. Но можно провести эту терапию и в домашних условиях. Ведь цель когнитивно-поведенческой терапии – исправить ошибочные убеждения и поощрить правильное пищевое поведение, поэтому родители вполне могут использовать методы КПТ самостоятельно, чтобы помочь своим детям справиться с расстройствами пищевого поведения и научиться управлять своей жизнью. Например, если ребенок говорит: «Меня никто не любит, у меня нет друзей», он демонстрирует один из видов ошибочных убеждений. В этом случае спросите у него: «А кто именно тебя не любит?» и затем перечислите нескольких человек, которые совершенно очевидно любят вашего ребенка. Так вы приведете факты, которые противоречат его видению мира. Или другая ситуация – ваша дочь в унынии: «Все говорят, что я толстая». В ответ попросите ее назвать конкретные имена, спросите: «Кто так говорит? Сара? Или, может быть, Софи?» – точно зная, что эти девочки никогда бы так не сказали. Тем самым вы добьетесь того, что дочь засомневается в своих выводах. Другой вариант – ваша дочь говорит: «Я толстая и уродливая». Тогда попросите ее посмотреть в зеркало и спросите, что бы, по ее мнению, сказал о ней тот или иной человек. Постарайтесь выбирать людей, которые полнее вашей дочери. Убедите ее посмотреть на себя их глазами.
Пользуйтесь моментом, чтобы, болтая ни о чем, внушить ребенку правильные мысли о еде и теле
Родители также могут использовать методы поведенческой терапии, ведь не только мысли влияют на наше поведение, но и поведение влияет на наши мысли. Поэтому всегда положительно подкрепляйте правильное пищевое поведение при помощи похвалы. А неправильное поведение по возможности игнорируйте. Если ребенок садится за стол вместе с другими, хорошо ест и т. п., обратите на это внимание, похвалите ребенка и вознаградите его любым возможным способом. Тогда он увидит положительные последствия правильного пищевого поведения и постепенно, шаг за шагом, здоровые привычки в питании вытеснят нездоровые.
Семейная терапия
В семейно-терапевтическом подходе основное внимание уделяют значению симптомов, которые наблюдаются у пациента. А также – изучению семейных проблем. В зависимости от возраста пациента, для этого проводят индивидуальные приемы у терапевта и сеансы с участием других членов семьи. Этот метод чаще используют для лечения анорексии, а не булимии.
Симптомы. На начальных этапах терапии врач будет всячески подчеркивать, как опасны отказ от пищи и потеря веса. Он будет настаивать, что затяжное голодание, приступы переедания и рвота со временем только усугубятся и что болезнь требует немедленного лечения. Если пациент – ребенок или подросток, семейная терапия также задействует родителей. Они должны противостоять нарушениям приема пищи, взять под контроль потребление калорий и проявление симптомов булимии, разработать режим питания и следить за его соблюдением. В некоторых случаях этот подход может создать у родителей впечатление, будто их обвиняют в проблеме их ребенка. Но на самом деле метод построен на том, что жизнь ребенка должна измениться, и это невозможно сделать без помощи родителей.
Семейные конфликты. Семейная терапия не может обойтись без изучения семейных проблем. В семьях, где ребенок страдает расстройством пищевого поведения, конфликты могут оказаться разными. Где-то – запутанные отношения между супругами, где-то – чрезмерная опека над ребенком. Иногда расстройство пищевого поведения у ребенка может стать в семье «общей заботой», сплачивающей всех ее членов. Так что если человек с таким диагнозом начинает выздоравливать, семья может почувствовать себя в опасности: ведь это поставит ее членов перед необходимостью научиться новым способам взаимодействия. Терапевт помогает справиться с этой проблемой, по мере ослабления симптомов. Он убеждает членов семьи заполнять освободившееся пространство новыми видами деятельности и новыми способами взаимодействия друг с другом. Также он может решить семейные проблемы, выявляя и блокируя во время терапии любые конфликты между домочадцами. Врач может поддерживать отдельных членов семьи, предлагать им новые способы общения. Наконец, терапевт помогает определить четкие роли и границы внутри семьи и создать между родителями альянс, нацеленный на эффективное воспитание ребенка. Ну а взрослым пациентам терапевт может посоветовать изменить отношения с семьей: возможно, стать более независимыми и найти новые интересы вне семьи.
Методы семейной терапии в домашних условиях. Семейная терапия «лечит» те отношения и способы взаимодействия внутри семьи, которые могут вызывать и поддерживать расстройства пищевого поведения у ребенка. В одной книге о воспитании я прочитала замечательную фразу: «Если вы хотите, чтобы кто-то изменился, изменитесь сами». По сути, эта фраза о том, что семья – это динамическая система. Наше поведение заставляет других членов семьи поступать так, как они поступают. И поскольку мы не можем управлять другими людьми, то должны изменить себя. Следовательно, даже если мы не сможем применить методы семейной терапии к своему ребенку, в наших силах исследовать проблемы в собственной семье и ответить на вопросы: «Чем проблема нашего ребенка выгодна нашей семье?», «Какие “бонусы” мы получаем от неправильного поведения нашего ребенка?», «Каким образом я или мой супруг можем невольно способствовать такому поведению?», «Какую выгоду получает наш ребенок, когда ведет себя подобным образом?» Это трудные вопросы, которые могут показать родителям, что именно они виноваты в болезни своего ребенка. Такие вопросы могут вызвать конфликты, особенно, если один из родителей поймет, что поведение второго – это часть проблемы. Но, в конце концов, мы – родители, и вся ответственность за здоровье наших детей лежит на нас. Если мы изменим собственное поведение по отношению к ребенку и друг к другу, это позволит нам решить и все семейные проблемы. И тогда пищевое поведение ребенка исправится само собой.
Запомните ключевые моменты
